现代安全的静脉采血概述.ppt

容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中 提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因 采血管采血不足 采血量不足的影响 凝血 溶血是指红细胞破裂 当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清) 什么原因可以导致标本溶血（ ）？ 溶血标血 混匀过度 导致标本溶血的一般原因 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透 采血针太幼 / 细 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击 压脉带太紧 / 太久 抗凝标本摇匀不足 促凝标本摇匀不足 摇匀力度太大 标本运送过程冲击太大、温度太高 血清标本离心时凝血时间不足 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 正确使用压脉带 对于注射器采血 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力 使用推荐的血液转移装置 避免从靠近血肿位置的静脉采血 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子 持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添 加剂的正确比例 溶血的预防 采血量不足的潜在影响: 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果 EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些测试 结果的精确性。差的 分离胶屏障的形成可能会降低血清的质 量 肝素和血浆分离胶管: 过量的肝素可能会影响一些测试结果的 精确性（例如电解液 、肌钙蛋白） 血培养: 减少发现病原体的敏感度 采血量不足的影响 正确的采血技术 以15-30度角进针，先穿刺过皮肤然后进入静脉 动作应快速而平滑，以减少病人的不适 以针头斜面进针 握紧持针器将其固定，以避免针头在静脉管腔中移动 向前推动采血管，直至穿刺针远离病人一端穿透采血管胶塞（使血液在真空吸引下被吸出） 当真空耗竭，血液停止流动，采血管成功采满了血液 在血液标本和采血管胶塞之间会留有一段空腔 血管收缩“穿刺成功后血流很快就停止了？” 分析原因： 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩 血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流 如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起 如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起 当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩 如何安全上管？ 上管:单手固定持针器另一支手的食指和中指钩住持针器的边缘将采血管标签朝下用拇指推采血管的底部至持针器顶端血液流出自动停止为采满管标志(合力作用) 拔管:以拇指抵住持针器边缘其余手指以螺旋向外方向转动拔下管子(分力作用) 采集 为什么要使用动脉血 临床适应症广泛： 麻醉、机械通气、术中、术后、急诊、外伤、心 梗、药物过量、肺病、肝病、肾病… 对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的诊断和治疗提供可靠的检测依据 血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高 选择合适的动脉 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选桡动脉： 易固定，便于操作 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路 股动脉： 易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造成感染 肱动脉： 不好固定，滚滑 不好操作 动脉选择 传统采血方法导致的分析前变异 预充肝素注射器 BD 预设型动脉采血器 BD Preset? 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生 针刺伤 锐器伤 BD专利血气针 BD专利血气针 胶塞 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂 排气孔石 针帽 Eclipse 安全针头 整体安全装置 单手操作，激活安全装置 无操作技术改变 采样后立即激活 不可逆的锁死装置 BD的宗旨: 帮助人类健康生活! BD Diagnostics Preanalytical System BD Diagnostics Preanalytical System BD Diagnostics Preanalytical System BD Diagnostics Preanalytical System 现代安全的静脉采血 合格的标本 标本拒收的主要原因 医务人员常见的意外事