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痤疮中西医研究与治疗进展 杨双瑞痤疮中西医研究与治疗进展 痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和瘢痕, 好发于面背胸等富含皮脂腺 的 部 位[1]。尤其重型痤疮易形成瘢痕。因此，患痤疮后，会严重影响人的美貌，有时还会对患者的情绪和行为方式有一定的影响[2]。本病病因复杂, 中医认为痤疮多为肺胃积热上薰于肺, 以致肺经血热, 复感外邪蕴结于皮肤腠理而成。西医认为本病的发生与雄性激素水平过高, 皮脂腺分泌增加, 毛囊皮脂腺导管角化过度, 痤疮丙酸杆菌感染, 环境及遗传因素有关。 1 痤疮发病率及危险因素 中国东北地区青少年痤疮的流行病学研究显示[3]，青少年痤疮的总体发病率为51．30％（男性发病率为52．74％，女性的发病率为49．65％）。性别差异在统计学中具有重要意义（P＜0．05），有家族病史的青少年痤疮发病时间早（P＜0．001）。一度痤疮和二度痤疮的发病率分别为22.5%和7.19%。青少年一度痤疮的遗传可能性为（78.47±2.05）%，二度痤疮的可能性为（75.05±3.18）%。痤疮的危险因素包括（顺序依次递减）痤疮的家庭病史，精神压力，月经失调，频繁失眠，高热量的饮食，男性，痛经，焦虑，每天睡眠少于8 h，沮丧，学习压力，吃辛辣的食物，油混性皮肤。不易患痤疮的因素包括（顺序依次递减）干性皮肤，中性皮肤，常吃水果，每天接触电脑辐射少于2 h。 何黎等[4]对云南汉族痤疮表型与家族史相关性的研究提示痤疮家族史与痤疮病情的严重程度有一定的联系，痤疮的临床表型很大程度是由遗传因素引起的。在此项研究的基础上，通过对348个患者一级亲属及二级亲属患病率的调查，结果显示该病的遗传度为88%左右[5]，认为痤疮是一种基因病。 2 痤疮的中医辨证治疗 痤疮是常见病，多发病，患病后证型复杂，容易复发。中医辨证治疗痤疮有很大优势，临床疗效显著。在痤疮的临床辨证治疗时，有医家[6]采用中医皮肤病性病学中痤疮分型，将寻常痤疮分为4 型：肺经风热型、肠胃湿热型、脾虚痰湿型、肝郁血瘀型进行治疗，取得了较为满意的疗效。还有[7]参照《中药新药临床指导原则(试行)》2002 年版中医辨证分型，分为肺热型，湿热型，冲任不调型，血瘀痰凝型进行治疗。这些辨证分型的方法在临床治疗上都能取得满意疗效。 2.1 内治法 辨证分型 风热袭肺型 主证: 多见毛囊性丘疹, 红肿疼痛伴瘙痒,丘疹量不甚多, 如芝麻或绿豆大小，刺破见少量脓液或无脓,伴口微渴, 大便干, 舌边尖红或舌尖部有芒刺, 苔薄黄, 脉数或略浮或弦。李曦明等[8] 以清肺平痤汤治疗。治疗组( 50例)和对照组( 30 例) 分别口服清肺平痤汤、一清胶囊, 8 周为1个疗程。结果: 治疗组总有效率96. 0 ﹪, 对照组为73. 3% (P 0. 01)。 肺胃蕴热型 主证: 颜面皮肤潮红, 丘疹、脓疱、黑头及白头粉刺较多见, 颜面光亮, 兼见口干渴, 大便秘结, 小便黄, 舌红苔薄黄, 脉弦滑。刘兆林[9] 以枇杷清肺饮加减治疗寻常痤疮102例。对照组口服四环素片0. 5g /次, 4 次/d, 维生素B6 20m g /次, 3次/ d。两组均外用5% 甲硝唑霜, 2次/d, 疗程均为4周。结果: 治疗组总有效率84. 3 ﹪, 对照组为58. 8%( P 0. 01)。 肺胃湿热型 主证: 患处肤色潮红, 以粉刺、丘疹为主, 或有脓疱, 伴焮热瘙痒、咽干、口燥、尿赤便秘, 舌红苔黄腻, 脉弦数或滑数。彭武斌[10] 以茵陈蒿汤加味治疗痤疮116例。对照组56例内服四环素0.25g, 4次/d, 维生素E 100m g, 3次/d，复合维生素B 两片/次, 2 次/d。均外用氯柳酊, 疗程2周。结果: 痊愈率比较治疗组优于对照组， 热毒夹瘀型 主证: 痤疮经久不愈, 以脓疱、炎性丘疹为主, 局部疼痛, 多兼口干渴、心烦、大便干、小便黄, 舌红苔黄燥, 脉滑。唐新平[11]以仙方活命饮加减治疗痤疮60例。设对照组60例, 口服四环素0. 5g，4次/d, 两周后减为3次/d, 同时口服维生素B6 20mg /次, 3次/d。两组外用治疗相同, 有脓疱渗出者用硫炉洗剂, 结果: 治疗组总有效率为90. 0%, 对照组为80. 6%。 痰瘀互结型 主证: 皮疹色暗红、有囊肿或结节、瘢痕、局部痒痛, 舌红或暗红有瘀点, 苔薄, 脉弦滑或细涩。廖武孝[12]以化痰祛湿为主, 清热凉血活血为辅, 方用导痰汤加减治疗痤疮150例。结果总有效率为98. 6%。曹治宏[13] 以宣肺化痰祛瘀法治疗寻常痤疮。治疗组120例口服自拟方( 白术、苍术、陈皮、厚朴、薏苡仁、制半夏、制南星、白芥子、枇杷叶、桑白皮、藿香、佩兰、桃仁、大黄、炙甘草) 。