胆道疾病讲课.ppt

先天性疾病 感染性疾病 代谢性疾病 肿瘤 寄生虫病 先天性胆管扩张症 女性多见 男:女=1:3~4 病因: 1 .先天性胰胆管合流异常 2 .先天性胆道发育不良 3 .遗传因素 病理 Ⅰ型 囊性扩张 Ⅱ型 息室样扩张 Ⅲ型 胆总管开口部囊性脱垂 Ⅳ型 肝内外胆管扩张 Ⅴ型 肝内胆管扩张(Caroli病) 临床表现（多呈间歇性发作） 腹痛 . 右上腹持续性钝痛 腹部包块 . 80% 黄疸 . 间歇性 并发症 结石形成（50%） 癌变（癌变率10%成人可达20%） 感染 肝硬化 囊肿破裂 诊断及治疗 胆石症 胆囊结石/胆管结石 分类:胆固醇结石/ 胆色素结石/ 混合性结石 静息性胆囊结石 胆囊结石合并糖尿病 胆管结石 胆管结石：继发性胆管结石 原发性胆管结石 部位分为 肝外胆管结石（胆管远端） 肝内胆管结石（左外叶及右 后叶） 鉴别诊断 1.肾绞痛 2.肠绞痛 3.壶腹癌和胰头癌 手术方式 1.胆总管切开取石加T管引流术 2.胆肠吻合术：Roux-en-Y 3.Oddi括约肌成形术 4.经内镜下括约肌切开取石术 T 型管的处理注意事项 观察记录 时间 造影及造影注意事项 胆道肿瘤 胆囊息肉 分类 肿瘤性息肉：腺瘤/腺癌 非肿瘤性息肉：胆固醇息肉/炎性息肉 腺肌病 恶性病变的危险因素 直径超过1cm，年龄大于50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石。 手术原则 胆囊腺瘤：约占1.1%，癌变率1.5% 胆囊癌 好发大于50岁，女性多见 病因：结石/腺瘤 病理：好发部位-体和低部 分型；硬癌，乳头状癌，粘液癌，未分化癌，鳞状细胞癌，混合性癌。 临床表现：早期多无明显症状 辅助检查：CA199,125,超声 治疗： 胆管癌 分类：肝内胆管癌/肝外胆管癌（以一级胆管为界） 肝外胆管癌：高位，中段和低位 病因 不明，多发于50~70岁，男女比1.4：1 与结石感染先天性疾病有关 肝门部胆管癌的分型 肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型 病理 乳头状癌/结节状癌/弥漫性癌——95%腺癌 临床表现 黄疸 胆囊肿大 肝大 胆道感染 实验室检查 影像学检查：超声，CT,MRCP, 治疗 手术方式 胆管癌切除术：上，中，下 扩大根治术 减黄手术 非手术胆道引流：PTCD，支架植入，ERCP II 型 IIIb型 IIIa型 IV型 a b I 型 II型 I型 III型 IV型 a b a b 肝门部胆管癌的改良临床分型 Ⅴ型 病例1．左肝囊腺癌（术前） 腹腔镜胆囊切除术 胆囊结石的并发症 （1）结石性急性胆囊炎 （2）继发性胆管结石 （3）胆囊肠道瘘 （4）Mirizzi综合征 （5）胆囊结石与胰腺炎 胆总管探查指征： a．有黄疸病史 b．术中扪到胆总管结石 c．术前、术中造影见胆总管结石 d．术中发现胆总管扩张1.5cm， 或狭窄、炎症者 e．胰腺有急性、慢性炎症病变 f．胆囊内均为小结石，而胆囊颈较宽 1．手术治疗：腹腔镜胆囊切除、胆囊切除 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗 （二）慢性胆囊炎、胆囊结石 原发性胆管结石 （Primary Choleithes） 病因 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 （一）寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心 （二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 （三）胆汁淤滞：梗阻 病理 原发性胆管结石 ↙ ↘ 急性胆管炎 化脓性胆管炎 ↙ ↘ 胆管溃疡 败血症、中毒性休克 ↙ ↘ ↓ 胆道出血 胆管狭窄 肝硬化 临床表现及诊断 (一)症状： Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) Charco