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PAGE 2 门(急)诊就医须知 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院，A类医院(每年评选一次)就医。（详见附件1， 2009年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 ） 参保人员到定点医疗机构门（急）诊就医时，必须持贴有条形码的《手册》，并按要求出示。参保人员未能出示《手册》，当次就医不能享受医疗保险待遇。参保人员如遇突发疾病等特殊情况，不能持《手册》就医，定点医疗机构应为参保人员提供急诊处方、加盖急诊章的收费票据及急诊诊断证明。（社会保障卡预计将于2-3月份发放，届时就医需要携带社会保障卡、蓝本、病历手册，蓝本条形码遗失或申请定点医院变更的，请及时向人力资源部门申报） 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。 使用蓝本门(急)诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位。在一个年度内门诊费起付线在职人员为1800元，1800元以下的门诊费都自费负担，超过1800元以上的医疗费报销比例为50%，社区医院就医报销比例为70%。门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。（在职人员超过1800元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间） 单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日，遇节假日顺延。每年12月报销时间为12月10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位，逾期不予报销。 如何粘贴医疗费单据： ①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。 ②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收据粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。 ③报销单据必须按时间顺序排列整齐。 ④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，列明：总费用，单据数量，医疗费用发生日期。 ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。 基本医疗保险基金不予支付的医疗费用： 1． 在非北京市定点医疗机构就医的； 2． 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外； 3． 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的； 4． 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； 5． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； 6． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 7． 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的； 8． 未经批准到本市以外地区就医的； 9． 特护费、就医路费、体检费、整容矫形费、磁疗用品费、减肥门诊费、戒烟门诊费、食疗门诊费等。 10．按国家和本市规定应当由个人自付的。 注：日后使用社保卡就医时，就医金额自使用社保卡时重新累计，1800元以下金额自行支付，超过1800元后，只需支付超过1800后的个人负担和自费的医疗费用，其他费用不用垫付。北京银行存折使用不变，可自行支取。 住院就医须知 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗，住院费用由医院记账，出院时只需支付个人应付部分。 参保人员因病情需市内转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。在24小时内到转入的医院入院的，可按转入院办理，住院周期连续计算。 一个年度内首次使用基本医疗保险支付时起付金额是1300元，而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准是650元。由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，采用分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算，详见附件2，基本医疗保险统筹基金报销比例图表； 一个年度内住院费用统筹基金报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%； 基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为7万元，大额互助资金累计最高支付限额10万元；统筹基金支付的最高限额按当年和次年分别计算。 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。 必须要提供的单据有： ①北京市医院院住院收据 ②出院诊断证明 ③住院治疗费用明细 = 4 \* GB3 ④蓝本首页的复印件 = 5 \* GB3 ⑤留院观察证明（如有） 附件1， 2009年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6