孕期监护和管理-ysj-8版.pptVIP

妇产科学 第十三章 产前检查与孕期保健 1．熟练掌握孕妇产前检查的时间、内容及方法（重点掌握腹部四步触诊法和骨盆外测量）。 2．了解认识孕期常见症状及其处理。 3．了解认识孕期监护的内容、孕妇管理及围生保健的重要性。 学习要求 围产医学（perinatology）又称围生医学是70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。对保护母婴安全有重要意义。 目的：降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率（三率）、保障母儿健康。 国际上对围产期的规定有四种： 1、围产期Ⅰ：妊娠≥28周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 2、围产期Ⅱ：妊娠≥20周（胎儿体重≥500克或身长≥25cm）至产后4周。 3、围产期Ⅲ：妊娠≥28周至产后4周。 4、围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。 我国采用围产期Ⅰ计算围产儿死亡率。 第一节 产前检查 由于产前诊断的开展，首次产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始（6-8周）。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，37周起每周检查一次，共进行9-11次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 一、产前检查的时间 二、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 （一）、病史 1、年龄：＜20岁，＞35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、本次妊娠过程 4、推算预产期 5、月经史及孕产史 6、既往史及手术史 7、家族史 8、配偶健康状况 （二）全身检查 孕妇的营养、发育及精神，身高， 有无心脏病变， 脊柱及下肢有无畸形， 乳房发育情况， 测量血压， 注意有无水肿， 测量体重（孕晚期每周增加500g） 辅助检查： 血常规和血型、尿常规、肝肾功能、血糖、传染病检查、心电图、B超等。 （三） 健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生 三、产科检查： 腹部检查、 骨盆测量、 阴道检查、 肛门指诊。 1、腹部检查：（排尿后仰卧，头部稍垫高，双腿屈曲稍分开，在右侧） 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。 触诊：宫高、腹围、四步触诊法 听诊：110－160次/分，靠近胎背上 方孕妇腹壁最清楚 胎产式、胎方位 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 纵 产 式 头先露 臀先露 枕先露 枕左前（LOA）枕右前（ROA） 枕左横（LOT）枕右横（ROT） 枕左后（LOP）枕右后（ROP） 面先露 颏左前（LMA）颏右前（RMA） 颏左横（LMT）颏右横（RMT） 颏左后（LMP）颏右后（RMP） 骶左前（LSA） 骶右前（RSA） 骶左横（LST） 骶右横（RST） 骶左后（LSP） 骶右后（RSP） 原第七版43页 复习课本44到46页 A LOP B ROP C RST D LOA E RScP 1、胎头先露，胎儿肢体在左下腹部，胎心音位于左下腹近中线处，枕骨位于骨盆右后方 2、胎头矢状缝在骨盆入口左斜径上，大囟门在骨盆右前方 3、头先露，胎头矢状缝在骨盆入口左斜径上，枕骨在骨盆左前方 右 左 前 后 右 左 前 后 2、骨盆测量：外测量、内测量。 外测量 ： ①髂棘间径 23~26cm ②髂嵴间径 25~28cm ③ 骶耻外径 18~20cm ④坐骨结节间径 8.5~9.5cm ⑤ 出口后矢状径 8~9cm ⑥ 耻骨弓角度 90° 内测量：（仰卧截石位） ① 对角径：（真结合径）。12.5~13，11 ② 坐骨棘间径：10cm。 ③ 坐骨切迹宽度-骶棘韧带宽度。 3、阴道检查 4、肛门检查 肛门检查.avi 复诊产前检查 （一）前次产检后有无特殊情况（头痛）出现。 （二）血压、