菌痢急诊鉴别诊疗指南.doc

菌痢急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血便等。 2．潜伏期数小时至7天，多为1～2天。 （1）急性菌痢：主要症状有全身中毒和肠道症状。根据严重程度可分为轻型、普通型、重犁和中毒型。 （2）慢性菌痢：可分为慢性隐伏型、慢性迁延型、慢性型急性发作三型。 （3）并发症：偶可出现关节炎，败血症，孕妇可致流产或早产，慢性长期腹泻可致营养不良。 【病因及发病机制】 痢疾杆菌是G-兼性菌，产生内毒素、细胞毒素和肠毒素（外毒素）。志贺氏痢疾杆菌尚可产生神经毒素。病人与带菌者为传染源，主要借染菌食物、饮水等经口感染。肠道病变主要分布剧烈地结肠，以直肠、乙状结肠最常见。 【院前处理】 1．ABC。． 2．严重脱水者积极补液、抗休克治疗； 3．避免接触污染的衣物、患者体液、排泄物。 【急诊检查】 1．便常规，有条件者应作便培养(已接受抗菌治疗、标本搁置过久、采样不当，则培养结果常不理想)。 2．血常规。 3．严重脱水、中毒或意识障碍者，应查电解质、血糖、肾功能。 4．疑有全身感染者可考虑行血培养。 5．疑肠梗阻或中毒性臣结肠者，应行腹平片检查。 【诊断】流行季节有腹痛、腹泻、脓血便者，应考虑菌痢的可能。大便涂片镜检和细菌培养有助于确立诊断。 【鉴别诊断】应与阿米巴痢疾、炎症性肠病、食物过敏、肠套叠、肠扭转、肠易激惹综合征、药物和毒物中毒以及肠系膜缺血鉴别。 【急诊治疗】 l．一般支持对症治疗 (1)肠道隔离、卧床休息。忌食多渣油腻或刺激性食物，宜流质或半流质饮食。有失水表现时可给予口服补液盐。 (2)痉挛性腹痛者可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物。 (3)ABc，抗休克治疗，呼吸衰竭者保持气道通畅、给氧，必要时予呼吸兴奋剂，危重者给予呼吸循环监护、气管插管或人工呼吸器。 (4)重型或中毒型菌痢患者高热、反复或持续惊厥，或伴血压下降、末梢皮肤苍白、发绀时应行人工冬眠疗法。 (5)肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松5～l0mg／(kg·d)静脉点滴可减轻中毒症状、保护细胞、改善代谢、减轻脑水肿、加强心肌收缩力及降低周围血管阻力。成人200～500mg／d，一般用3～5天。 2．病原治疗 喹诺酮类，TMP／SMZ，氨苄青霉素。 3．慢性菌痢的治疗 (1)根据致病菌分离鉴定和药敏结果，选择有效抗生素，一般主张2种不同类的抗菌药联合使用，足量，疗程须长，且重复1～3个疗程。 (2)菌苗治疗。 (3)调节肠道菌群。 (4)局部灌肠疗法。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断明确。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解，出现严重的并发症，如脓毒血症、严重的出血等。 2．血流动力学不稳定，严重的电解质紊乱、代谢性酸中毒。 3．顽固的呕吐或腹痛。 4．意识障碍。 【出院指征】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．仅需口服药物治疗，脱水病人经静脉补液反应良好。 4．无需进一步检查的其它情况。 5．治疗方案明确，出院后具备随访条件。