呼吸机的使用(修改版)教材.ppt

单次呼吸的机械通气方式比较 机械通气常见故障报警的原因及处理 呼吸机参数的调整 上机后15-30分钟查血气 根据动脉血气分析指标 心功能、血流动力学和基础疾病状况调整 氧分压低 提高FiO2 :当FiO2＜40%时为首选。 合理应用PEEP:对换气功能障碍者,FiO2 ＞60%，PaO2＜60mmHg时选择。颅高压患者，尽量不选。 延长吸气时间:当FiO2 ＞60%， Pplat超过压力上限或PEEP超过15～20cmH2O时，可延长至反比通气。颅高压患者慎重 适当增加潮气量。无过度通气，且VT＜10ml/KG时应提高VT 。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。 降低氧耗:如止惊、退热、镇静等。适当应用镇静剂或肌松剂，可降低氧耗，提高氧分压。 增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常，增加心输出量)。 高PCO2 增加潮气量：以增加VT 为主。 适当延长呼气时间:特别是严重气道阻塞时。 改用定压型通气模式:可改善气体分布，减少无效腔。 降低PEEP:特别是自主通气模式时。 颅内病变宁低不高 患者呼吸机不协调 增加触发敏感度或用流速触发; 增加设置的峰流速、试用不同的吸气流量波形; 试用压力控制或压力支持通气; 试用较高或较低的VT; 试用较高或较低的通气频率等; 必要时还可酌情应用镇静剂. 呼吸频率快的调节 提高氧浓度，动脉血氧分压升高，呼吸变慢。 加大潮气量，潮气量增大血二氧化碳分压下降，呼吸减慢。 降二氧化碳分压最有效的是增加潮气量，而不是增加呼吸频率。 病人对导管的不适应，使病人躁动不安，镇静。 代酸，呼吸也会快，治疗引起代酸的病因。 呼吸机参数的设置不正确，造成人机对抗，病人呼吸加快，最常见的就是定容通气时流速设定低于病人的需要，造成人机对抗。  机械通气常见并发症的预防与处理 气 胸 病因或诱发因素 病人因素：先天性肺大泡、后天性肺大泡、肺组织损伤、破裂、剧烈咳嗽或咳痰 非机械通气的医疗因素：心肺复苏、胸外按压、心内注射、各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）、胸膜穿刺或活检 呼吸机：压力过高、潮气量过大、PEEP和PSV使用不当 气胸－临床表现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 循环衰竭：血压↓，心率↑ 皮下或纵膈气肿 气胸体征：叩呈鼓音 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 气胸－紧急处理 暂停使用呼吸机 排气减压 穿刺排气 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机 气胸－预防 限制通气压力 慎用PEEP和PSV 必要时镇咳 慎重胸部创伤性检查和治疗 皮下或纵膈气肿 呼吸机：病人已存在胸膜破裂的因素（胸部外伤、特殊的检查和治疗）；呼吸机气压过高（PEEP或PSV使用不当） 气管切开：气道密闭不佳、皮肤缝合过紧、气管切开切口过低、纵膈软组织受损 气管壁损伤：套管留置过长或气囊压力过高引起气管壁粘膜受压而坏死、穿孔 皮下或纵膈气肿的处理 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管 过度通气 诱发因素 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↓ 处理 --去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 通气不足 病人因素： 分泌物排出不畅 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位 机械通气参数设置不合理 诊断依据 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓ 处理 去除诱因 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E 上呼吸道堵塞－原因 分泌物：分泌增加或吸引不当 导管或套管滑脱 导管扭曲或被压扁 气囊滑脱或脱垂 皮下气肿 误吸 气囊密闭不佳或泄漏 病人有气管食管瘘 临床表现 呼吸困难程度取决于堵塞程度 缺氧和紫绀 呼吸机气道压力升高报警 其他 分泌物增多 套管移位 肺不张－原因 分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡表面活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张 临床表现与诊断 肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 肺不张的处理 及时分析原因，针对病因处理 及时清除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗 肺不张的预防 适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 避免吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时清除气道分泌物 机械通气其他并发症 循环系统并发症 低血压 胸内压↑→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 气管和邻近组织损伤 气管食管瘘 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 表现：呼吸道与食道分泌物互