上消化道出血—内科学.pptVIP

病因 4、全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激性溃疡 诊断 病史、症状、体症提供线索 确诊出血的原因和部位需靠器械检查 线索 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛，出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解 急性胃粘膜病变：非甾体类抗炎药、酗酒、应激状态 门脉高压症：病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒史，同时应注意约有1/3患者出血系来自消化性溃疡、门脉高压性胃病或其他原因 胃癌：上腹痛、伴有厌食、消瘦者，中年以上，长期隐血试验阳性、慢性出血 器械检查 X线检查 ： 争论 胃镜检查：首选的方法，24-48小时急诊胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，同时还可根据病变特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，同时进行内镜止血治疗 其他检查：选择性动脉造影、放射性核素养99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验、小肠镜等 四、出血的治疗 一般急救措施： 卧床休息、 保持呼吸道通畅、避免窒息、 必要时吸氧、禁食， 严密监测生命体征的变化：如心率、心压、呼吸、尿量及神志变化，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定，对老年患者根据情况进行心电监护 治疗 积极补充血容量： 尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量，选取平衡液或葡萄糖盐水，开始时宜快 输注全血 输注全血的适应证 1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 2、收