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临床执业医师资格精神神经系统常考知识点 1.一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。 2.感觉神经：嗅，视，听。 运动神经：副，舌下，动眼，滑车，展。（辐射动车展） 混合神经：三叉，面，舌咽，迷走。（三面蛇走） 3.视神经→同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。 视束→同向性偏盲，直接对光反射消失。 动眼神经→上睑下垂，外斜视，瞳孔散大。 滑车神经→外斜视。 展神经→内斜视医学。 三叉神经→同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口偏向患侧，角膜反射消失。 舌前2/3味觉：面神经；舌后1/3味觉：舌咽神经。 4.运动系统：上运动神经元，下运动神经元，锥体外系，小脑。 脑干：中脑，脑桥，延髓。 锥体外系：纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节。 5.上运动神经元：中央前回→皮质脊髓束、皮质脑干束（合称锥体束）。 皮质→单瘫。（Jackson癫痫） 内囊→三偏综合征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 脑干→交叉瘫：病变侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪。 脊髓→截瘫、四肢瘫。 下运动神经元：冲动→骨骼肌。 脊髓前角细胞→节段性周围性瘫痪，不伴感觉障碍。 周围神经→手套-袜型感觉障碍。 6.上运动神经元瘫痪（中枢性、痉挛性）：肌张力高，腱反射亢进，病理反射+，肌萎缩、肌震颤-，肌电图正常。 下运动神经元瘫痪（周围性、弛缓性）：肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射-，肌萎缩、肌震颤+，肌电图传导减慢。 7.锥体束损害：肌张力折刀样痉挛，病理征阳性。 锥体外系损害：肌张力铅管样、齿轮样强直，病理征阴性。 8.小脑蚓部损害：躯干共济失调（轴性平衡障碍）。 小脑半球损害：同侧肢体共济失调（指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验）。 9.浅感觉：痛觉，温度觉，触觉。脊神经节→后角细胞（脊髓交叉）→丘脑核团。 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉。脊神经节→薄楔束核（延髓交叉）→丘脑核团。 10.抑制性症状：感觉减退，感觉缺失。 刺激性症状：感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉），感觉异常（没有刺激自发感觉）。 11.脊髓后根受损→剧烈放射性疼痛。 脊髓半切综合征→同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。 12.偏头痛：青春期女性多见，常有家族史，有月经期、口服避孕药、食物（奶酪、巧克力、葡萄酒等）诱因，无先兆最常见，有先兆（典型型，视觉先兆最常见）。额颞部搏动性中重度痛，伴恶心呕吐，有畏光或畏声，头痛时静卧，活动加重。治疗：首选麦角胺；麦角胺无效→曲普坦（英明格）；轻中度→NSAIDs；预防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛尔，硝苯地平。 13.紧张性头痛：肌肉收缩性，20～40岁男女均可，有焦虑、紧张、抑郁诱因，颞部、枕后持续性轻中度钝痛，紧箍感，无恶心呕吐，头痛不影响生活，麦角胺、曲普坦无效。 14.短暂性脑缺血发作TIA：一般30min完全恢复，最长不超过24h（定义时限）。无意识丧失性跌倒发作，短暂性全面性遗忘症，双眼视力障碍。诊断依靠病史。治疗首选抗血小板聚集药（阿司匹林），抗凝药不作为常规，房颤、密集频发者用。 15.脑血栓形成：动脉粥样硬化为最常见病因。完全型（6h内），进展型（48h），缓慢进展型（2周），可逆性脑缺血发作（24～72h恢复，最长持续3周）。多无头痛，无意识障碍，无脑膜刺激征。大脑中动脉最好发：三偏征+优势半球受累时失语。椎基底动脉：眩晕+共济失调+复视。闭锁综合征：脑桥基底部梗死，意识清楚但只能以眼球上下运动表达意愿。CT（低）排除脑出血，MRI（T1低、T2高）用于早期诊断。治疗：3h内静脉溶栓，6h内动脉溶栓。尿激酶、rt-PA. 16.脑栓塞：心源性房颤为最常见病因，附壁血栓等。发病急骤，2～3h首选罂粟碱。 17.脑出血：高血压合并动脉硬化为最常见病因，青年人脑血管畸形破裂出血。老年人冬季情绪激动突发，有前驱症状，有剧烈头痛+喷射性呕吐+意识障碍+瞳孔变化+脑膜刺激征阳性+肢体瘫痪。基底节区出血最常见，最常累及豆纹动脉：三偏征+优势半球受累时失语。脑干出血：交叉瘫+针尖样瞳孔+去大脑强直。首选CT（脑实质内卵圆形均匀高）用于早期诊断，MRI（T1、T2均高）。首要甘露醇降颅压。血压≥200/110mmHg降压，控制在180/100mmHg，手术前在165/95mmHg.大脑出血30ml，小脑10ml→手术。 18.蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤为最常见病因，青年人脑血管畸形。有剧烈活动诱因，撕裂样头痛+恶心呕吐+视乳头水肿（三主征）+明显脑膜刺激征+眼底检查见玻璃体膜下片块状出血，后交通动脉动脉瘤→一侧动眼神经麻痹。常无局灶性体征。首选CT（脑池、脑室、蛛网膜下腔高），病因诊断用脑血管造影，定性诊断用腰穿。Ca阻（尼莫地平）解除痉挛。 19.帕金森病：震颤麻痹，黑质受损，纹状体内多