有机房电梯定期检验自检报告.doc

有机房曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位名称 ： 设备代码 3110 □ ： 3120 □ 使用登记编证号 ： 设备类别 ： 设备品种 ： 检查日期 ： 维保单位全称： （公章） 说 明 1、本报告适用于有机房曳引驱动的年度自行检查。 2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）及一号、第二号修改单， 《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格：“√ ”不合格：“×” 无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、本自检报告无相关人员签名、未填写自检日期、未加盖自