二甲双胍2000mg每天是否能带来最佳疗效讲解学习.pptx

病例讨论二甲双胍2000mg/d是否能带来最佳疗效 病例特点小剂量二甲双胍血糖控制不佳时，首先考虑增加至二甲双胍最佳剂量2000mg/d，以获得最佳的降糖疗效，若血糖仍未达标，再考虑联合用药增加二甲双胍剂量至2000mg/d，不会相应增加不良事件风险二甲双胍还具有独立于降糖之外的心血管保护作用体格检查 身高175cm，体重70kg，BMI 23kg/m2 腰围92cmT 36.8 ℃，HR 80次/分，P 20 次/分，Bp130/90mmHg颜面无浮肿。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。HR 98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压 痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。四肢皮温正常，针刺痛 觉无减退。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射对称引出，病理反射（－） 实验室检查-血糖 mmol/L1.馒头餐试验2. HbA1C　7.8%3. FPG 6.8mmol/L 、2hPG 12.3mmol/L实验室检查-其它肝功能未见异常肾功能：BUN 5.8mmol/L，Cr 75μmol/L，诊断结果患者诊断为 2型糖尿病治疗方案思考（1）本例患者应首选哪种降糖药物治疗？二甲双胍可作为糖尿病患者的起始用药，贯穿全程如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径生活方式干预一线药物治疗生活方式干预二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗GLP-1受体激动剂基础胰岛素或预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂或或四线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物2010年中国2型糖尿病防治指南二甲双胍是2型糖尿病患者初始治疗的首选药物2012年最新ACP指南强烈推荐二甲双胍为2型糖尿病患者初始治疗的首选药物*美国医师协会ACP成立于1915年，是美国最大的医学专业协会。它的宗旨是通过在医师中间培养高超的行业水平和职业的医学道德来促进国民的健康水平。Ann Intern Med. 2012;156:218-231.治疗药物的选择在饮 食 运动等生活方式干预的基础上，应用二甲双胍500mg bid第一周轻度胃部不适，能耐受第二周胃部不适症状 消 失2周后复查血糖血糖检查HbA1C　7.8%FPG 8.0 mmol/L 2hPG 10.2 mmol/L治疗方案思考（2）患者血糖控制未达标，考虑加量、换药、还是联合其他药物治疗？二甲双胍的最佳剂量为2000mg/d黄世杰.国际药学研究杂志.2007;34(5):387-389.2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中，其最佳剂量为2000mg/d2000mg/d二甲双胍可获得最佳血糖控制根据《美国医学杂志》一项专门针对格华止的剂量－效应的研究，格华止降糖效果会随着剂量的增长而增长，2000mg/d时可以取得最好的降糖效果。这里还要注意的一点，就是二甲双胍控制血糖失败的定义：那就是足量的二甲双胍治疗，仍然不能控制血糖。目前比较通用的足量的定义是：2000mg/dAm J Med. 1997;102;491–497.早在1998年 UKPDS 34即已证明：较单纯饮食控制、磺脲和胰岛素治疗，二甲双胍(格华止?) 更具有心血管保护作用心肌梗死卒中任何糖尿病相关终点全因死亡糖尿病相关死亡2014%100-10-8%-7%-20-20%相对事件危险性改变 (%)-21%-30-32%*-36%*-40-39%*-41%-42%*-50P=0.032P=0.021-60P=0.0034-70* 与饮食治疗比较，P 0.05磺脲类/胰岛素二甲双胍(格华止?)UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet 1998 (9131); 352: 854–865.二甲双胍全面干预代谢危险因素5Defronzo:可以改善胰岛素敏感性1全面降糖机制，降低A1c达1-2%2胰岛素抵抗高血糖高血压肥胖不增加体重4轻微降低舒张压3二甲双胍高胆固醇血症仅二甲双胍能降LDL-C达10mg/dl 4DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40.Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4 Bolen S,et al.