生活习惯问卷调查表.pdfVIP

长者生活习惯问卷调查表（亲属版） 尊敬的长者家属您好： 为了进一步了解长者入住前的生活习惯、 个性特点和兴趣爱好， 以便于我们 提供更好的生活协助服务、 开展丰富多彩的娱乐活动， 特作此调查， 请您如实反 馈，谢谢您的配合！ 1. 基本信息 姓名： 年龄： 身高： cm 体重： kg 2. 长者的睡眠时间？ □小于 6 小时 □6-8 小时 □大于 8 小时 □其他 3. 长者的睡眠状况如何？ 定时起睡少梦 □起睡无规律多梦 □经常失眠或需要安眠 □其他 4. 长者是否有午休的习惯？ □是 □否 5. 长者每天的运动时间？ □小于 1 小时 □1-2 小时 □大于 2 小时 □不运动 □其他 6. 长者每周坚持运动的次数？ □小于 2 次 □2-4 次 □5-6 次 □大于 6 次