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汽车三包争议处理申请表 编 号(第三方机构填写)：2019- 消费者基本信息: 姓 名 身份证号 手 机 电子信箱 邮政编码 通讯地址 车辆信息: 车辆生产商 车牌号码 车辆型号 车型名称 车架(VIN) 购 买 时 间（购车发票的日期） 年 月 日 车辆行驶里程 公里 整车质保期 年； 公里 延长保修期 年； 公里 经销商信息: 经销商名称 经销商通讯 地址 经销商争议联系人姓名 联系电话 电子信箱 车辆修理情况: 故障描述 是否已修理 修理次数/累计修理时间 修理者名称 1. 2. 3. 争议信息