猩红热诊疗指南与操作规范.doc

猩红热诊疗指南与操作规范 【概述】 猩红热(scarlet fever)是由产生红疹毒素的A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。其临床特征有：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后有明显脱屑或片状脱皮，少数病儿在发病2~3周后可发生急性风湿热、肾小球肾炎等并发症。患者与带菌者为传染源，主要通过空气飞沫直接传播。全年均有发病，而以冬、春季多见，5~15岁儿童发病最高。目前由于广谱抗生素使用，尤其是青霉素的应用，重型病例比较少，而轻型病例增多。 【病史要点】 1．有无猩红热接触史、过去有无猩红热病史。 2．近期用药史，有无外伤、皮肤感染史。 3．全身中毒症状 发热的热程、热型；有无畏寒、寒颤、头痛、咽痛等伴随症状及其程度。 4．皮疹发生、发展过程，发热与皮疹的关系、出疹顺序、蔓延范围。 【体检要点】 1．咽峡炎表现 咽、扁桃体充血、肿大情况，有无脓性分泌物及其特点(颜色、范围、剥离难易)。 2．皮疹的特点(皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正常皮肤)、分布，有无贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征存在。恢复期有无脱皮。 3．注意并发症的体征如化脓性脑膜炎、败血症、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性脑病或感染性休克。 【辅助检查】 1．血常规 白细胞总数及中性比例增高，胞浆中可有中毒颗粒。 2．咽拭子培养 入院后应常规送检。有A组乙型溶血性链球菌生长。 3．特殊检查 疑有并发症时可做相应检查如血培养、心电图等。 【诊断要点及鉴别诊断】 1．诊断要点 1)发热、咽痛和扁桃体充血、肿大，有的有脓性分泌物，发热24小时内出疹，24小时内皮疹出齐，皮肤弥漫性发红，其上有粟粒疹，疹间无正常皮肤，可有贫血划痕征、环口苍白圈、帕氏线、杨梅舌等特殊体征，退疹后有糠麸样或片状脱皮。重型患儿高热，皮疹密集，甚至为出血性皮疹，全身中毒症状重。外科型猩红热患儿有皮肤化脓性病变，全身症状轻，常无咽部症状，侵入部位周围最先出现皮疹且较明显。 2)白细胞及中性粒细胞明显增多。 3)咽拭子培养有A组乙型溶血性链球菌生长。 2．鉴别诊断 1)川崎病 多见于3岁的婴幼儿；发热5天以上，抗生素治疗无效；黏膜表现：眼结合膜充血，口唇樱红、皲裂，口腔黏膜充血；特殊体征：手足硬肿，指趾末端及肛周可见脱皮。 2)药疹 有使用药物史；皮疹为多形性(可为猩红热样皮疹)；感染中毒症状轻；无咽峡炎及杨梅舌表现；停药后症状减轻，抗生素治疗无效。 3)金黄色葡萄球菌感染 多见于5岁以下儿童，年龄越小，越易感染，且大多有原发感染病灶；中毒症状更重；发烧与皮疹关系不密切，疹退后全身症状不减轻，也无脱屑或脱皮；病灶部位脓液及血培养可发现金黄色葡萄球菌；一般用青霉素治疗无效。 【病情观察及随访要点】 1．观察皮疹发展至消退的变化过程及与之伴随的全身和局部症状、体征消长情况。 2．注意全身中毒症状的程度，有无中毒性肝炎、中毒性心肌炎和周围循环衰竭的表现。 3．咽、扁桃体呈严重化脓性炎症者应注意有无化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎及颌、颈部淋巴结炎。有无咽后壁脓肿、颈部蜂窝组织炎形成。 4．恢复期病人应注意随访关节炎、风湿热、急性肾炎等变态反应并发症出现。 【治疗】 1．抗菌治疗 最主要的治疗，首选青霉素，可缩短疗程，改善预后。青霉素10万U/(kg·d)，分2次肌内注射或静脉滴注，疗程7~10天。对青霉素过敏或耐药者选用红霉素或复方SMZ等治疗。红霉素20~40mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，用7~10天。 2．对症处理 高热者用物理降温和退热剂，皮肤瘙痒者用止痒药。 【预防】 1．控制传染源 及早隔离病人，治疗病人，隔离期：治疗后1周，咽拭子培养阴转为止。 2．对密切接触者主要是应用药物预防(口服磺胺、红霉素或肌注青霉素)。