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肺浸润影（阴影）的诊断及鉴别诊断 发表者： 辛建保 2843 人已访问 肺浸润影的诊断及鉴别诊断 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科 辛建保 肺浸润影可见于感染性疾病， 也见于非感染性疾病。 如果没有任何临床资料、 或 没有经过详细的病史询问和体格检查，对一个发热伴肺部浸润影的病人请不要 做任何结论。 如对于一个右下肺炎性浸润影伴随发热的病人， 临床上往往诊断为 右下肺炎，多考虑为细菌感染，如果忽视了该病人有呼吸道感染病人的接触史， 具有 聚集性病例的征象，则有可能因未采取适当的措施而导致该病的流行和传 播。 一、肺浸润影的常见原因 肺组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的组织、 细胞或其他物质 或原有的某些物质的堆积过多均可称之为肺浸润。在影像学上常常表现为肺部 阴影。一般而言，肺浸润影往往是病理性的，提示肺组织出现了异常。引起肺浸 润影的原因众多，大致可分为感染性和非感染性原因两大类（表 1）。 表 1 肺部浸润影的常见原因 感染性因素 Pseudomonas aerugenosa Staphylococcus aureus 细菌 ( , ) 真菌 (Aspergillus, Mucormycosis, Candida) 病毒 (CMV, VZV, HSV, RSV, parainfluenza, influenza) 分支杆菌 ( Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacteria) 其他 ( 如 PCP) 非感染性因素 肺部原有疾病进展 尘肺 结缔组织疾病的肺部改变 肺血管炎 嗜酸性细胞肺炎 脂质性肺炎 弥漫性肺损伤 放射肺损伤 药物性肺病 肺泡微石病 弥漫性肺泡出血（ DAH) 隐源性机化性肺炎（ COP） 肿瘤（支气管肺泡癌、癌性淋巴管炎、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、血源性转移 癌） 肺泡蛋白沉积症 输血相关性肺损伤 其他（如肺水肿、、） 二、诊断肺浸润影应注意的若干问题 ㈠病史询问和体格检查是获得准确诊断的重要线索 肺部浸润性阴影基本上涵盖了炎症、 肿瘤、 免疫等肺部各方面的疾病， 且异病同 像，同病异像的影像学特征在肺部浸润影上的表现尤为突出， 如果离开了细致可 靠的临床资料， 单纯从影像学到影像学分析是难以获得对肺部浸润影准确判断的。 1、病史询问 ⑴流行病学史 认真询问流行病学史往往可获得某些疾病诊断的重要线索。 如接触高致病性禽 流 感 A(H5N1)感染的病 / 死禽或暴露 A(H5N1)污染环境后发生的肺部感染， 则是考虑 人禽流感的重要依据；在甲型 H1N1流感流行期间罹患的肺浸润影应注意是否与 甲型 H1N1流感有关，生食蟹或蝲蛄史，尤其是肺吸虫病的流行地区，是考虑有 无肺吸虫病的重要线索。 ⑵职业史 依据短期内接触大量化学物的职业史， 具有急性呼吸道损害的临床表现， 结合血 气分析和其他检查所见， 参考现场职业卫生调查资料， 综合分析，在排除其他 疾 病的基础上则可考虑职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断。 由于该病往 往具有群发的特征， 且具有明确的职业史， 诊断一般不难。 尤其是接触水溶性大 的 刺激性气