牙科教学：根尖周病.pptVIP

第5章 根尖周病教学幻灯片; 第1节 根尖周组织的解剖生理特点 根尖周组织是指牙根尖部及其周围的组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 一、牙骨质 牙骨质的基本功能是将牙周膜的主纤维附着于牙面 二、牙周膜 根尖周胶原纤维束呈放射状排列，一端埋在牙骨质内，一端埋入牙槽骨，具有悬吊和支持牙的作用。 三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨组成，固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽骨的内壁，它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。 牙槽骨因所受刺激的强弱而发生不同程度的反应。例如根尖周炎时，感染刺激很强则可造成牙槽骨坏死；刺激较强则引起骨质吸收；较轻微刺激引起骨质增生。; 第2节 病因 引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外伤及化学刺激。因根尖周病往往是由牙髓病发展而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病。 1．感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源来自髓腔，感染物质可存在于主根管、侧支根管和牙本质小管中。要治愈根尖周炎，关键在于消除髓腔中的感染源。 2．创伤 急性损伤，如牙体受到外力打击，跌倒碰撞；慢性损伤，如咬合创伤；医源性损伤，如根管治疗器械超出根尖孔。 3．化学刺激 治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当将造成化学性刺激，可引起根尖周炎。; 第3节 临床表现和诊断 一、急性根尖周炎 临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是慢性根尖周炎急性发作。这是因为根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，而牙髓病大多数是慢性过程，根尖周组织对来自于牙髓病的不断刺激，有较强的防御和修复能力，但不能彻底消除这些刺激，因而在根尖周组织呈现慢性炎症表现。 如慢性炎症引流不畅，破坏严重，在机体抵抗力下降时，即可导致急性发作；相反，急性根尖周炎在一定的条件下（如急性炎症得到了某种引流，但并未经彻底治疗）可以转变为慢性根尖周炎。; （一）急性浆液性根尖周炎 又称为根尖???炎的急性浆液期，是根尖周炎的初期，可发展为化脓性炎症，也可转为慢性根尖周炎。 1．临床表现 （1）症状：最初患者自觉患牙根尖部不适，轻咬牙时疼痛可缓解。炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，感觉牙伸长或浮起。此时咬着患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 （2）检查：患牙可见牙体硬组织疾患。扪压患牙根尖部有不适或痛感。牙髓活力测试无反应。叩诊疼痛（+）~（++）。患牙可有Ι度松动。原发性急性浆液性根尖周炎，Ｘ线检查根尖周组织影象常无明显异常表现。 2．诊断要点 （1）对牙髓活力测验的反应结合患牙的牙髓病史。 （2）患牙典型的咬合疼痛症状。 （3）对叩诊和扪诊的反应。; （二）急性化脓性根尖周炎 又称根尖周炎的急性化脓期，多由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。此阶段也可称作为急性根尖周脓肿或急性牙槽脓肿。 急性化脓性根尖周炎早期，脓液只局限在根尖孔附近的牙周膜内，此阶段称为根尖脓肿阶段。积聚在根尖附近的脓液可通过以下途径排出： （1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓 1）穿通骨壁突破黏膜向口腔内排脓 2）穿通骨壁突破皮肤向口腔外排脓 3）向上颌窦内排脓 4）向鼻腔内排脓 （2）脓液通过根管从龋洞排出 （3）脓液沿牙周膜由牙龈沟或牙周袋排出;2．临床表现 急性化脓性根尖周炎依其脓液相对聚集于不同区域，在临床上分别表现为具有各自特点的3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿  （1）根尖脓肿 1）症状：患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感明显，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对 。 2）检查：根尖部牙龈充血，但无明显肿胀。扪诊轻微疼痛。患牙叩痛明显，松动II度—III度。相应的区域淋巴结可有肿大及压痛。; （2）骨膜下脓肿： 又称牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎。此时局部症状极为明显，如全身症状明显，则应注意颌骨骨髓炎等并发症的发生。 1）症状：持续性、搏动性跳痛更加剧烈。感觉患牙明显伸长，轻触患牙疼痛难忍。可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。 2）检查：①患者呈痛苦面容，体温可有升高达约38 C左右。血象白细胞计数升高。淋巴结可肿大和扪痛。 ②叩痛明显，松动II度—III度，牙龈红肿，前庭沟变浅，有明显的压痛。③严重的病例可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。如上切牙可引起上唇肿胀；上颌后牙可引起眶下、面部肿胀；下颌牙可引起颏部、下颌部肿胀；有时下颌第三磨牙的根尖周化脓性炎症可