现代产科服务与管理模式.ppt

* Improved floor plan provides more logical co-location of services, e.g.: NICU next to C-section, LDR NICU designed as private room, rather than “ward” setup Each patient room has observation windows so medical staff can monitor patients without having to physically walk into the room and interrupt/disturb patients * 新生儿筛查 PKU （出生后12小时至6天内） 半乳糖血症 甲状腺功能减退 镰刀形红细胞病 其它血红蛋白疾病 家居服务 出院48小时电话追踪 如有必要安排家居护士指导 产后糖尿病筛查及服务 任何情况可打电话到管制中心 产前住院时间： 15.1h 总住院时间: 3.1d 平均住院天数 　CPMC 2012 California Pacific Medical Center San Francisco, California USA Asdf 不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症 不恰当的剖宫产 造成大量社会资源浪费 剖宫产较阴道分娩费用增加 ３～４倍 不恰当的剖宫产对产妇的危害 成倍增加孕产妇的风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症 增加医疗费用浪费社会资源 　　　　　降低剖宫率 政策 　　 给医生费用（2500美元/例） 剖宫产=阴道分娩 分娩“打包”医院收费： 阴道分娩 30000美元/例 （住院二天） 剖宫产 40000美元/例 （住院四天） 医疗 找出原因对症下药 床位使用率 阴道产 365 / 2 = 182 （人次）x 30,000= 5,460,000 剖宫产 365 / 4 = 91 （人次）x 40,000 = 3,640,000 住院 365 / 1 = 365 （人次）x 3,000 = 1,095,000 低收入政府补助项目 给医生费用 1100 美元/例 剖宫产 = 阴道分娩 给医院打包费用 阴道分娩10,000 美元/例 剖宫产15,000美元/例 CPMC 私营保险 91% 政府补助 8% 自费 1% 政府政策 对病人的照顾一是视同仁 任何医院不容拒绝紧急病人 病人有权利选医生，医生也有权利选病人 美国剖宫产主要原因 头盆不称及产程停滞（４０％） 胎儿窘迫（２０％） 胎位不正（２０％） 其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、子痫前期、过度早产、产妇体力透支（１９％） 产妇要求（小于１％） 中国剖宫产的主要原因 社会因素、择期、怕身材变化、怕痛、性生活失调、红包文化（30％） 胎儿窘迫（25％） 头盆不称及产程停滞（20％） 胎位不正（10％） 其它－子宫手术史、疱疹、前置胎盘、多胎、GDM、高龄初产、近视（19％） 　　　 计划性剖宫产指征 臀位出现并发症,转胎失败,或已临产 双胎，第一胎臀位 前置胎盘 HIV阳性 HIV阳性并且丙型肝炎阳性 发生在临产后的疱疹感染 前次剖宫产史或瘢痕子宫 孕妇要求 　　　　社会因素剖宫产 患者要求剖宫产应受到尊重但不推荐 应充分讨论比较剖宫产与阴道分娩利弊、下次妊娠及分娩的危险 　　　　降低剖宫产策略 对无合并症的低危臀位孕妇进行外倒转 对无合并症的孕妇41周进行引产 GDM孕妇39周无合并症者进行引产 有合并症者及时引产 产前教育及培训 分娩镇痛、产程支持 母婴监护异常时，由产科医生会诊后做手术决定 米索引产方法 用药前评价 无前列素药物禁忌 有阴道分娩条件 母亲及胎儿宫内情况良好，NST反应型 宫颈Bishop评分6分 米索引产优点 宫颈不成熟时米索引产效果较好 经济、方便、副反应小、效果确切 米索剂量25ug/次，放置于宫口或口服50mg/次 用药后胎心监护2h，如有异常适当延长监护时间 根据宫缩情况每4h用药一次（每天最多用4次） 每次用药前内诊检查药片是否被吸收，重新评价宫颈成熟度 米索用药注意事项 有效规律的宫缩 Bishop评分6分或以上（可静点 缩宫素） 出现胎心异常 下列状况停止使用米索 2012 引产率 7.2% 催产率 23.6% 剖宫产时的照顾 可活动的孕妇，由手术室护士陪伴走到术间，无需平车推送 预防应用