最新18项医疗核心制度解读讲解学习.ppt

卫计委十八项医疗核心制度解读;2016年7月26日，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委主任会议讨论通过，于2016年11月1日正式施行。 办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项核心制度。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。; 病历书写规范与管理制度 交接班制度 危急值报告制度 分级护理制度 医疗技术准入制度 手术安全核查制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度 抗菌药物分级管理制度 ;一 首诊负责制度; ●目的—— 消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围—— 适用于门、急诊患者的诊疗过程;;一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。;二、三级医师查房制度;三级医师查房制度;危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量 。;主任(副主任）医??查房 查房次数：每周查房1-2次 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等;主治医师查房 查房次数：一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。 查房内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果;住院医师查房 查房次数：对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。 查房内容：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；征求患者对医疗、饮食等方面的意见;科室大查房 ●频次——1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房 ●主持人——科主任及其指定人员 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士 ●查房内容—— 对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。;三、疑难病例讨论制度;●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例。 ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师） ●参加人员— 有关人员;主管医师职责— 做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 记录内容包括— 讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。;四、会诊制度;急诊会诊制度 对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（15分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及