肠外营养液治疗与.pptVIP

肠 外 营 养 液的治疗及配制 基本概念： 肠外营养液（ TPN ）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式,直接输入体内的注射剂。它可提供给病人以足够能量及为人体组织或组织修复所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素,使病人在不能进食或高代谢的情况下,仍能维持良好的营养状况,增进自身免疫能力,促进伤口愈合,帮助机体度过危险病程 。 在行肠外营养治疗时,为使输入的物质能被机体利用,应将各种营养素混合输注。 近年来,提倡用将各种营养物质混合置于一大容器中,以替代以往脂肪乳剂与其他营养液分别输注的方法。 此种混合液先称为“三合一”液,即将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂混合在一起,后又称为“全合一”液,即除三种基本营养素外,还包含其他营养物质。1988年美国肠外与肠内营养协会(ASPEN)颁布的规定中称之为全营养混合液(TNA) 上海“无肠女”周绮思生存27年刷新世界纪录。 一、肠外营养液的优点 全部营养物质经科学的配比，混合后同时均匀地输人体内，有利于更好地代谢和利用，避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多，而另一种输入较少甚至未输入的不均匀输入现象，减少及避免它们单独输注时可能发生副反应和并发症的机会。 一、肠外营养液的优点 ３Ｌ袋是一个全封闭的输液系统，不需要用排气针，减少了被污染或发生气栓的机会。在适宜的温、湿度下按正确的配置步骤配好的ＴＰＮ液在室温条件下２４ｈ内使用是十分安全的，具有更经济、更便利、减轻护理工作、减少配置时间和简化输注设施等优点。 二、肠外营养液的主要成分： 包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。 三、适应症状 ： 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。 三、适应症状 ： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐7天。 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或多器官功能障碍综合征(MODS)，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 三、适应症状 ： 6.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 7.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。 三、适应症状 ： 8.炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。 9.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。 三、适应症状 ： 10.重要脏器功能不全： ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支持。 ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液。 三、适应症状 ： ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗阻。 四、禁忌症 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 五、