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急性前间壁、前壁心肌梗死 前壁心梗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 诊断方法 2．放射性核素检查：可显示心梗的部位与范围，观察左室壁得的运动和左室壁的射血分数，有助于判断心室的功能。 3．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。 冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 术后：制动4-6小时，鼓励患者多饮水促进造影剂的排出。 诊断方法 4．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。 5．实验室心肌酶学检查：是急性心梗的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。 A.血液检查 起病24-48小时白细胞增高，中性粒增高，嗜酸性粒细胞减少，血沉增快，C反应蛋白增高持续1-3周。 B.血清心机坏死物增高，肌钙蛋白，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶。 咱院的包括心肌酶谱检查，BNP (B型脑钠钛），心肌损伤检测，血清肌钙蛋白等。 一般需入院6小时，12小时，24小时，48小时，72小时持续检测。 诊断要点：至少具备以下3条标准中的2条： 缺血性胸痛表现 心电图的动态演变 心肌损伤特异性标志物的改变 AMI 治疗宗旨 1.尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围。 2.及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 Company Logo 治疗要点 解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗 治疗要点 一、解除疼痛 度冷丁50 - 100mg im 或吗啡5 – 10mg IH，必要时1-2小时后再注射一次，疼痛较轻者可用可待因或者罂粟碱。 硝酸甘油 中药 心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。 Company Logo 治疗要点 二、再灌注心肌 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 溶栓前后对比 溶栓前冠脉狭窄 溶栓后冠脉再通 冠脉介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术方法(PTCA) ：　 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本方法。但是再狭窄率高，有30％～35％。 冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。由PTCA发展而来，以防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保证血流通畅。 股A 血管入路及方法 升主动脉根部 左右冠状动脉入口 髂外A 髂总A 腹主A 胸主A 降主A LOREM IPSUM DOLOR 治疗要点 经皮冠状动脉介入治疗术后护理 1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。 2、卧床休息 术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 3、饮食与生活护理 指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐，少 量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅； 4、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向。 Company Logo 治疗要点 四：其他治疗：如抗凝疗法， 应用β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。 三：对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克 * 护理评估 1、胸痛 2、症状 3、生命体征变化 4、既往史 5、日常生活形态 Company Logo 常见护理问题 与心肌缺血坏死有关 疼痛 活动少，进食少 便秘的危险 与心肌氧的供需失调有关 活动无耐力 心律失常，心衰 潜在并发症 护理措施 心理护理 用药观察与护理 对症护理及病情观察 一般护理 一般护理 疼痛： （1）饮食与休息：起病4-