ACS的诊疗和治疗.ppt

ACS的诊疗和治疗;急性冠脉综合征（ACS）;Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.;Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.;;稳定型斑块;不稳定（易损）斑块;ACS患者的“易损”斑块和炎症;发病机理;决定斑块破裂的因素;斑块破裂;血小板聚集;斑块破裂;血小板聚集;心肌坏死;;;诊　断;诊 断; 急性冠脉综合(ACS) 稳定型心绞痛(AP) 不稳定型 非ST抬高 ST抬高 心绞痛 心肌梗死 心肌梗死 (UA) (NSTEMI) (STEMI) 胸痛/ 劳力性 静息/新发/恶化 持续性 持续性 胸部不适 ≤ 20’(2-5’) 20’(2-15’) - ≥ 20’ ≥ 20’-30’ ≥ 30’ ST改变/ +/- +/- +/- ST抬高 T倒置 肌钙蛋白 (-) (-/-+) (+) (+) 心肌酶;ECG;;心肌损伤标记物及其检测时间;UA/NSTEMI 危险分层;髙危患者的识别;治疗目标;初期评估;基本治疗;特异性治疗;治疗方法选择;使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注 挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学 保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰 降低住院病死率，并改善长期预后 是STEMI最重要的急救措施，而且开始越早越好 包括:溶栓或急诊PCI CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,手术风险大 越早越好,应争分夺秒;溶栓治疗;明确诊断为STEMI并符合： AMI伴ECG ST段抬高或新近发生的LBBB 年龄75岁 发病12小时 ;禁忌症及注意事项 ;S.K（链激酶） U.K (尿激酶） r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） r.S.K（重组链激酶，上海） 其它 ;UK;90min加速给药法： 15mg IV ，50mg ivgtt?30’，35mg ivgtt×60 ’ 3h给药法： 10mg IV , 50mg ivgtt×60 ’,10mg/30min×4 UFH： 溶栓前给予冲击量60U/kg(Max4000U)，溶栓后给予12U/h/kg(Max1000U/h)持续48h(APTT50～70秒）;胸痛明显减轻或缓解 ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上 出现再灌注心律失常 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内） ;溶栓的获益;溶栓治疗的风险获益比;溶栓治疗存在问题;PCI治疗;STEMI:PCI;急诊PCI;NSTEMI:PCI;阿司匹林;ADP受体拮抗剂;GpIIb/IIIa受体拮抗剂 ;抗 凝;抗栓治疗的一级推荐;β受体阻滞剂;心??后第一天，只要患者稳定已得到再灌注和初期的评价，且其他治疗方法已经实施应早期予ACEI/ARB 如果存在低血压（SBP100mmHg）、临床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过敏史则要避免应用ACEI/ARB;降脂治疗 ：他汀;对于不能使LDL-C水平低于80mg/dl的患者，需要加用其他降脂药物（依泽麦布或胆汁酸多价螯合剂） 相似的，如果HDL-C40mg/dl（1.0mmol/L）或TG高于150 mg/dl（1.7mmol/L）时考虑使用烟酸类或贝特类药物 所有接受足量、有效降脂药物治疗的患者都必须监测肌酸激酶及转氨酶，当药物的肌肉及肝脏毒性出现的时候应该及时调整药物，必要时停用药物;;他汀的多效性作用;抗缺血治疗;硝酸甘油 ;钙通道阻滞剂 ;控制血压 ;糖尿病治疗，饮食;其他治疗;急性缺血性胸痛处理流程;中药治疗 ? ;*;*;*;试验设计;目 的;复方丹参滴丸FDAⅡ期临床试验结果;主要结论;复方丹参滴丸具有明显剂型优势——疗效迅速、生物利用度高 ;用药建议