水肿病(成人微小病变肾病)中医临床路径.pdfVIP

水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为成人难治性微小病变肾病的住院患者。 一、水肿病（成人微小病变肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为水肿病（ TCD-10编码： BNS010）。 西医诊断：第一诊断为成人微小病变肾病（ ICD-10 编码： NO5.004），且属 于难治性肾病综合征的住院患者。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考 2008 年中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 眼睑或足跗浮肿，尿中泡沫增多。 （2 ）西医诊断标准 参考 《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》 [1] 、《临床诊疗指南—肾脏病学分 册》 [2] 及 《肾脏病学》[3] 。 临床常突然起病，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮 肿、高脂血症），血尿不明显； 激素治疗敏感； 肾活检病理诊断为微小病变肾病； 排除继发因素。 难治性肾病综合征： ①频繁复发： 6 个月内≥ 2 次复发或 1 年内≥ 3 次复发； ②激素抵抗：激素治疗 12 周后肾病综合征不缓解； ③激素依赖：激素减量或停用 2 周内复发。 2. 证候诊断 参照《水肿病（成人微小病变肾病）中医诊疗方案》 。 （1）本虚证 ①脾肾气虚证 ②肺脾气虚证 ③气阴两虚证 ④肝肾阴虚证 ⑤脾肾阳虚证 1 （2 ）标实证 ①瘀血内阻证 ②风水泛滥证 ③湿热壅盛证 ④水湿内蕴证 （三）治疗方案的选择 参照《水肿病（成人微小病变肾病）中医诊疗方案》 1. 诊断明确，第一诊断为水肿病 （成人微小病变肾病），且属于难治性肾病 综合征的住院患者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 14 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合水肿病（成人微小病变肾病）的患者。 2. 且属于难治性肾病综合征的住院患者。 3. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 ( 六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。注意观察患者面色、咽后壁、扁桃体、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、 脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：怕风怕冷、怕热多汗、口苦咽干、以及 外感咳嗽咳痰、大小便情况等，以判断阴阳、寒热、虚实、表里。 （七）入院检查项目 1. 必需的检查项目 尿常规、尿红细胞形态、 24 小时尿蛋白定量、生化（肝功能、肾功能、电 解质、血脂）、肾小球滤过率（ eGFR）、肾脏 B 超、血常规、便常规 +潜血、凝血 功能、心电图、胸部 X 线片（或肺部 CT）。 2. 可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查：肾穿刺活检、尿 NAG 酶、肾动态显像（肾 ECT）免疫功能检测（ IgG、IgA 、IgM、C3、C4）、血 IgG4 、 抗磷脂酶 A2 受体（ PLA2R）抗体、抗核抗体谱、抗中性粒胞浆抗体、抗基底膜 抗体、ESR、血/ 尿轻链定量、 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝等）、肿瘤标志物等。 （八）治疗方案 1. 辨证论治口服中药汤剂或中成药。 本虚证： （1）脾肾气虚证：健脾益肾