心脏检查医学知识宣讲.ppt

心脏检查医学知识宣讲;概述;心脏检查应具备的条件 ;;;视诊（Inspection in cardiac examination ）;心脏视诊要点;（一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区异常搏动;（一）胸廓畸形;（一）胸廓畸形;（二）心尖搏动;心尖搏动移位;心尖搏动移位;心尖搏动移位;心尖搏动强度及范围;心尖搏动强度及范围;负性心尖搏动;（三）心前区异常搏动;;（三）心前区异常搏动;触诊（Palpation in cardiac examination ）;概述;(一)心尖搏动及心前区搏动 ;;（二）震颤（Thrill）;震颤形成机制;(二)震颤;???颤的临床意义;(二)震颤;(三)心包摩擦感;叩诊（Percussion in cardiac examination ） ;确定心脏及大血管的大小、形状及其在胸脏内的位置。 心脏及大血管叩诊呈实音，而心脏被肺覆盖部分则叩诊呈浊音。;心绝对浊音界和相对浊音界;（一）叩诊方法： 坐位：扳指与肋间垂直； 平卧位：扳指与肋间平行。 ;间接叩诊法;叩诊方法;;正常成人心相对浊音界;(二)心浊音界各部的组成;;心浊音界改变及其临床意义 1、心脏以外因素;(三)心浊音界改变及其临床意义 2、心脏本身因素;;;;;;;听诊（Ausculation in cardiac examination ） ;听诊的准备;心脏瓣膜听诊区;;听诊顺序;听诊内容;(一)心 率;(二)心 律;（三）心音;第一心音;第二心音;第一心音与第二心音的判定（是心脏听诊的最基本技能）;第一心音和第二心音的判定： S1音调较低，时限较长，在心尖区最响 S2音调较高，时限较短，在心底部较响； S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； 当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。 ;第三心音;第四心音;(三)心 音;S1强度改变;S2强度改变;第一二心音强度改变;心音性质改变;心音分裂;S1分裂;S2分裂;S2分裂;S2分裂;(四)额外心音;舒张期额外心音：奔马律;舒张早期奔马律;舒张早期奔马律意义;舒张晚期奔马律临床意义;开瓣音;其他舒张期额外心音;收缩期额外心音;收缩中、晚期喀喇音;二尖瓣脱垂;医源性额外心音;奔马律;其他舒张期额外心音;收缩期额外心音;医源性额外心音; 杂音(cardiac murmurs);杂音产生的机制;杂音的产生机制示意图 ;杂音听诊的要点 最响部位;杂音听诊的要点 时期;杂音听诊的要点 性质;杂音听诊的要点 传导;杂音听诊的要点 强度;杂音强度分级 （Freeman and Levine 于1933年首次提出）;;;杂音听诊的要点 体位;呼吸对杂音的影响;运动对杂音的影响;收缩期生理性与器质性杂音的鉴别诊断;收缩期杂音;收缩期杂音;收缩期杂音;收缩期杂音;舒张期杂音 ;舒张期杂音 ;;主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区杂音传导;舒张期杂音 ;连续性杂音;收缩期杂音的临床意义;舒张期杂音的临床意义;心包摩擦音;;血 管 检 查;脉搏;a:正常脉搏，b:水冲脉，c:迟脉，d:重搏脉，e:交替脉，f:奇脉 ;①正常脉波：由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分组成。 ②水冲波（ water hammer pulse）脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 ③迟脉（ pulse tardus）升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。见于主动脉瓣狭窄。 ;④重搏脉（ dicrotic pulse）重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似2次。见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热使外周血管紧张度降低患者。 ⑤交替脉（ pulsus alternans）节律规则而强弱交替的脉搏。常见于高血压心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全 ⑥奇 脉（ paradoxical pulse）吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。 ⑦无脉（ pulseless）即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。 ;血压 ;血压水平的定义和分类（中国1999.10); 血压水平的定义和分类(2005) 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常