NBI内镜在消化道早癌诊疗中应用.ppt

c、NBI放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部Barrett黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。 d、NBI放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用NBI放大内镜观察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。 e、NBI放大内镜图像：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形延伸的不平整细微血管的增生，考虑为Barrett腺瘤。 Barrett食管腺癌 a、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮（Barrett黏膜：全周2cm，最长4cm）。 b、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛（箭头）相接的部位，发现4-5cm大小的隆起性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。 c、靛胭脂染色内镜图像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。 d、NBI放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑回绒毛状的粘膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部位起粘膜形态变得模糊不清，扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三角）。 e、NBI放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规则蛇形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。 f、ESD标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。另外在隆起部位发现了高分化型腺癌。 部分IPCL分型判断 TYPE II TYPE III TYPE IV TYPE V1 TYPE V1 TYPE V2 * * NBI内镜在消化道早癌诊疗中应用 NBI的工作原理 NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 。 NBI在临床中应用 微小病灶的早期发现与诊断； 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评价其特性并预测组织病理学结果； 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手段。 NBI在食管癌早期诊断中应用 食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期即出现。 NBI下显示病变区域呈明显的褐色，与周围正常粘膜有着明显对比。 放大观察可以更清晰识别界限，能够观察到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL）的形态 。 食管正常粘膜 a.白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。 b.NBI:经鼻内镜的NBI观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光下能认出的血管透见像，用NBI得不到强调，然而能够看到成褐色网状的上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）,但其IPCL的形态还认不出。 早期食管癌（粘膜内癌） a.普通光：病变位于自5点钟到8点钟的方向，略有发红，虽然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。 b.NBI:普通光下观察困难的病变，用NBI观察时，褐色区域很容易被认出来。 c.染色：经碘液染色，可认出同NBI观察的褐色区域一致的明显的碘不染色区域。 d.NBI放大：在NBI放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不同、形态不一的IPCL。 早期食管癌（SM1浸润癌） a.白光：病变部位在自10点钟到2点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。 b.NBI：在NBI观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。 c.染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在NBI观察到的褐色区域一致。 d.NBI放大：用NBI放大观察到IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态不一、延伸，以及部分破坏所见。经ESD病理组织检查，诊断为浸润到SM1的鳞状上皮癌。 早期食管癌（粘膜内癌） a.白光：在6点钟方向，看到稍有发红并纵向延伸的凹陷性病变。 b.NBI:用NBI观察就可容易的识别出褐色区域。 c.碘染色：用碘液染色，可认出同NBI观察时的褐色区域一致的明显的为染色区域。 d.NBI放大：NBI放大观察可以看到，IPCL的扩张、蛇形、口径不同、形态不一及延伸。据ESD病理组织结果，诊断为浸润至粘膜上皮内的LPM（粘膜固有层）鳞状上皮癌。 病例一 70岁、男性/2007年、因早期胃癌做过ESD治疗/2009年、发现早