死亡病例讨论会.ppt

死 亡 病 例 讨 论 重症医学科 病人情况介绍 xxx，女性，89岁 主诉：咳嗽咳痰3天，加重伴呼吸困难3小时 现病史 1.3天前受凉诱因出现肺部感染症状，自服罗红霉素无缓解 2.3小时前出现呼吸困难 3.大便7天未解 既往史 1.高血压病史40余年，最高达200/100mmHg，控制不详。 2冠心病史30年余，长期口服单硝酸异山梨酯缓释片，仍有心慌、胸闷发作。 3.老年痴呆症病史10年，不认识家人，未治疗。 其他 个人史、婚育史、家族史无特殊 查体 1.生命体征：体温38.5，呼吸20次/分，脉搏93次/分，血压200/100 mmHg。 2.一般情况：老年女性，体型偏胖，营养中等，发育正常，神志清楚，急性病容， 平车入病房。 3.皮肤黏膜（紫绀）、淋巴结、头颅及其器官未有特殊病变。 4颈部无静脉怒张 5. 肺： ①肺脏：肺气肿桶状胸查体所见（住院后高度怀疑支哮） ②肺炎查体所见 6.心脏： ①房颤查体所见：心室率107次/分 ②未闻及明显杂音 ③未见明显周围血管征 7.腹部：未见明显异常 8.四肢：双下肢轻度水肿，足背动脉搏动弱。 辅助检查 心电图：快速房颤，中度ST段压低 辅助检查 心电图：快速房颤，中度ST段压低 辅助检查 心电图：快速房颤，中度ST段压低 辅助检查 血常规：WBC：6.6G/L，NEUT74.1%， HGB：124g/L，PLT：227G/L 生化全项：钠133.6mmol/l,钾氯等电解质均正常，葡萄糖：8.35mmol/l，果糖胺：2.9mm ol/l，总胆固醇6.27mmol/，镁离子1.26m mol/l，肝功正常 肿瘤标志物： 未见异常 入院诊断 1.重度肺部感染 2.冠心病（快速房颤心功能四级） 3.高血压3级 4.老年痴呆症 ICU治疗措施 1.吸氧，呼吸支持 2.抗感染、解痉平喘祛痰 3. 极化液营养心肌 4.改善心肌供血 5.降血压，维持正常血液循环 6.营养支持 住院转归 2012-08-30：气管切开 2012-08-31：升级抗生素 2012-09-01：快速房颤（129次/分） 2012-09-03：哮喘发作 2012-09-04：大便真菌感染用氟康唑 2012-09-06：出现柏油样便 2012-09-11：抗生素进口升级 2012-09-14：大便厌氧菌感染，菌群失调 2012-09-17：痰查真菌孢子，加用氟康唑、替硝唑 2012-09-20：哮喘发作 2012-09-25 07:55 ：低血糖 住院转归 2012-09-25：全身水肿，低蛋白血症 2012-09-27：哮喘发作 2012-09-30：尿少，低蛋白血症，浮肿 2012-10-03：酸碱紊乱、氧饱和90% 血钾：5.57，尿素：28，肌酐：444 2012-10-04 :尿闭， ph7.116 be-13 碳酸氢钠16.5 二氧化碳51.1 抢救 死亡原因 MODS 查房讨论 1.感染的控制（1.抗生素的应用问题：wbc：14.7 neu81.6 2012-09-12 2.呼吸机相关肺炎 3.痰培养药敏的准确性：泰能耐药 4.抗真菌药的应用） 2.营养支持 （1.球蛋白能不能补充蛋白质 2.安素导致腹泻 3.营养的搭配（家属不配合) 4.出入量平衡及出入量的统计） ） 查房讨论 3. 呼吸支持 （1.呼吸机的应用 2.气道管理：吸痰 3.哮喘大发作应急处理 4.抗真菌药的应用） 4.循环维持 （1.血管弹性问题 2.活性药物的应用剂量