高钠血症诊疗和治疗.pptVIP

高钠血症诊疗和治疗;高钠血症的定义 ;患病率;高钠血症分度;分类 1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足，如断水,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水，精神异常缺乏口渴感。 2、水丢失过多导致高钠血症：尿崩症，渗透性利尿，溶质摄入过多，尿浓缩功能障碍等。 3、钠排泄障碍导致高钠血症：尿崩症伴渴感减退综合症，特发性高钠血症（渴感减退伴AVP释放阈值升高综合症），肾上腺皮质功能亢进，可逆性脑损伤综合症。;一 水摄入不足。 二 水丢失过多（单纯失水??失水伴失钠）。 （一）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。 （二）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。 （三）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（四）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。;三 水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐等后，一般持续时间不长。 四 钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。 五 钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。 六 口渴减退与AVP分泌作用异常。 ;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;高钠血症患者(Na+＞150mmol/L)，Posm＞290mmol/L时，应测定Uosm，如果Uosm＞781mmol/L，则表示可能ADH的释放或其效应有部分缺陷。这类患者给予ADH5U皮下注射，可见Uosm提高。如果是钠负荷增多，或不显性失水增多患者，其尿浓缩能力正常，Uosm应大于781mmol/L，并且不受ADH的影响。如果Uosm浓度比Posm低(Uosm＜294mmol/L)，密度不超过1.001，就必然存在中枢性或肾性尿崩症。这两种疾患可借助对ADH反应鉴别。中枢性尿崩症注射ADH后，至少可使Uosm增加50%，并使尿量显著减少，而肾性尿崩症则少有反应。 ;;;;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;常见内分泌疾病引起的高钠血症 ;;治疗;;治疗原则：首要问题-去除病因;（一）脱水型 ;（一）脱水型 ;;;（二）低渗液丢失(高渗脱水)型;（二）钠中毒（盐中毒型）;;;总结;谢谢