胃肠超声诊断.doc

PAGE PAGE 7 胃肠 第一节 胃、小肠及大肠解剖 胃 位于上腹部，分成胃底、胃体、胃窦三个部分，约4／5在中线左侧，l／5在中线右侧。胃小弯侧和胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，余前壁大部分贴近腹前壁。胃底上方被左横膈覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜囊与胰腺、膈脚、左肾、左肾上腺及腹膜后大血管等相邻。 小肠 分为十二指肠、空肠、回肠三部分。十二指肠分为球部、降部、水平部和升部。球部前方是胆囊，后方是胆总管，下方是胰头。球部在肝门处向下转为降部，内邻胰头，后方与右肾相邻，前跨横结肠，其内侧壁中部是十二指肠乳头。空、回肠无明显界限，前者位于腹部左上，后者位于右下。 大肠 包括盲肠、阑尾、结肠和直肠。 第二节 检查方法与正常胃肠超声表现 一. 胃肠超声检查包括：经腹壁胃肠超声检查、术中胃肠超声、内窥镜腔内超声和胃肠肿瘤超声引导下穿刺。 1 经腹壁胃肠超声检查 经腹壁胃肠超声检查是基础的检查方法。包括空腹常规检查和胃肠充盈检查法（胃肠超声造影）。空腹常规检查的内容包括整个腹部，以了解胃肠区管腔或管壁有无病理阳性所见，发现和验证肿瘤的存在，判断有无腹部转移。胃肠充盈超声检查法是通过饮食或灌注有利于超声波显像的液体充盈胃肠受检区而实现的胃肠检查法。充盈检查法能提高胃肠病变的检出率，使疾病的诊断和鉴别诊断更准确。在实时超声观察下，观察胃肠管壁蠕动情况，了解胃腔充盈和排空功能。 2 胃肠肿瘤的术中超声检查 胃肠肿瘤的术中超声探查是在手术中完成的一种特殊胃肠超声检查。用于胃肠恶性肿瘤或较复杂的疾病手术中。通过分辨率较高的术中探头发现微小肝脏转移灶、寻找可疑肿大淋巴结，了解肿瘤的深方浸润情况、确定肿瘤的临界，估计肿瘤的切除可能性，帮助选择最佳手术方式，决定手术的切除范围，清扫可疑的转移病灶。 3 超声引导下穿刺活检术 超声引导下穿刺活检是在实时超声引导下，对于超声可以观察到的占位性病变进行穿刺的一项介入性超声技术。被证明能用于胃肠肿瘤取材活检，还可以用于胃肠囊液性占位性病变的确诊和治疗。 4 内窥镜超声（Endoscopic ultrasonography, EUS） 内窥镜超声是内窥镜和超声共同完成对于食道、胃、十二指肠和大肠及其周围的检查的一种综合诊断技术。两项技术的结合使疾病的诊断准确率明显提高，对食道、胃、十二指肠、大肠等部位肿瘤的形态学、结构学以及组织病理学的判断更加客观可信，能发现较小癌瘤，确定肿瘤的周围浸润和转移；尤其对胃肠粘膜下病变的诊断可以弥补内窥镜和放射检查的不足。在EUS引导下对肿瘤穿刺活检的新技术明显改善并提高了内窥镜活检的准确率。此方法还可以用于对纵隔、胰腺、胆道系的检查。 5 直肠腔内超声检查 使用硬式直肠腔内探头，对直肠管壁以及直肠壁周围脏器和结构的一种检查技术。 6 超声新技术在胃肠的应用 彩色多普勒超声技术也被用于胃肠肿瘤、食道及胃底静脉曲张、肠套叠、腹壁疝、急性阑尾炎和其它炎性疾病的病变区以及所属血管的血流变化。 二.胃肠超声检查的准备 1设备条件 1） 仪器： 高分辨力实时超声诊断仪可对脏器进行动态观察；90年代推出的二维彩色多普勒超声仪除能对病变内及其周围的血流观察外，还能了解胃肠腔内的液体流动等功能。内窥镜超声需要配备超声仪器和常规内窥镜检查器械。 2） 探头： 经腹部超声检查当选用凸阵型探头，探头频率：3.5 ～ 10.0 MHz，一般以3.5. ～ 5.0 MHz 最常用。手术中选用近场较高频率探头，一般以5.0 ～ 12.0MHz的平行线阵式探头最适宜。 内窥镜超声探头的频率选择范围多在7.5～20MHz之间，主要根据检查部位和病变大小决定，高频率探头的声波穿透力差，不适于检查较大的或管腔外肿瘤。最新型的微细型内窥镜超声探头（Micro-probe；Mini-probe）的直径仅1.0mm左右，能通过普通的内窥镜活检孔道送至检查部位，检查中途可以根据需要更换不同频率或类型的探头，比传统的固定式内窥镜超声探头方便灵巧。 直肠腔内超声探头的频率多为5.0 ～ 10.0 MHz。 超声引导下穿刺探头的频率选用 3.5 ～ 4.0 MHz，微凸型探头、小型相控振探头配以穿刺引导架最为理想。 2 胃肠充盈检查法 1）胃肠充盈检查意义是： 胃肠充盈剂能克服胃肠内气体以及食物碎块在声像图中造成的干扰； 对胃壁的厚度准确地测量； 发现胃肠管壁增厚样改变，并和粗大粘膜皱襞进行鉴别； 发现溃疡凹陷，诊断溃疡性病变； 显示肿瘤等病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置； 对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断； 观察恶性肿瘤的侵及深度； 区别胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示； 了解胃肠的蠕动和排空功能； 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果； 胃肠