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肝功能的实验室检测 蛋白质代谢功能检测 蛋白质代谢功能检测 ·肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用 ·肝功能检测的相关指标(蛋白质代谢功能方面)检测方法，参考值及临床意义 肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用 肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用 1、合成除γ球蛋白，vwd因子以外的大多数血浆蛋白 ①清蛋白 ②糖蛋白 ③脂蛋白 ④多种凝血因子 ⑤抗凝因子 ⑥纤溶因子 ⑦各种转运蛋白 肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用 2、当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加 3、体内氨基酸及核酸代谢所产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排出体外，维持血氨正常水平 肝功能检测的相关指标检测方法，参考值及临床意义 （蛋白质代谢功能方面） 一、血清总蛋白(STP)和清蛋白(A)、球蛋白(G)的比值(A/G)测定 90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白由肝脏合成 反映肝合成功能的重要指标 清蛋白 清蛋白是正常人体血浆中的主要蛋白质组份，半衰期19~21天（较长），属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起重要作用。 血清胶体渗透压下降 肝脏合成清蛋白增加 细胞因子（尤其是IL-6） 肝脏合成清蛋白减少 球蛋白 球蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免疫功能及血浆粘度密切相关 总蛋白(STP)含量-清蛋白(A)含量=球蛋白(G)含量 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测定的参考值 STP A G A/G 正常成人 60~80g/L 40~55g/L 20~30g/L (1.5~2.5):1 双缩脲法 新生儿 46~70g/L 7个月~1周岁 51~73g/L 1~2周岁 56~75g/L ＞三周岁 62~76g/L 溴甲酚绿法 新生儿 28~44g/L ＜14岁 38~54g/L ＞60岁 34~48g/L 与性别无关，与年龄有关 1、剧烈运动后数小时升高4~8g/L 2、卧位比直立位低3~5g/L 3、溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可使其增加3% 4、韩脂类较多的乳糜标本影响检测准确性 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测定的临床意义 血清总蛋白降低 清蛋白含量降低 血清总蛋白升高 球蛋白升高 肝的代偿能力很强 清蛋白的半衰期较长 急性或局灶性肝损伤时三者多为正常 常用于检测慢性肝损伤，反映肝实质细胞储备功能 一般 只有在肝脏病变达到一定程度和一定病程的时候才会出现血清总蛋白的改变 1、血清总蛋白及清蛋白升高 主要由于血清水分减少，是单位溶剂总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等。 2、血清总蛋白及清蛋白降低 ①肝细胞损害 常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、毒素诱导性肝损伤 常伴γ球蛋白增加 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良 清蛋白经治疗后上升，提示肝细胞再生，治疗有效 血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症，场出现严重水肿及胸、腹水 2、血清总蛋白及清蛋白降低 ②营养不良 摄入蛋白质不足或消化不良 ③蛋白丢失过多 如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 3、血清总蛋白及球蛋白增高 血清总蛋白＞80g/L 或 球蛋白＞35g/L分别称为 高蛋白血症 或 高球蛋白血症 总蛋白增高主要原因为球蛋白增高，以γ球蛋白增高为主 ①慢性肝脏疾病 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 ②M球蛋白血症 多发性骨髓瘤，淋巴瘤等 ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症与慢性感染 4、血清球蛋白浓度降低 主要因合成减少 ①生理性减少 三岁以下幼儿 ②免疫功能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症 5、A/G倒置 清蛋白降低和(或)球蛋白增高均能引起 严重肝功能损伤及M球蛋白血症 二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT) 肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对