腹腔镜肝叶切除医疗课件.ppt

腹腔镜肝叶切除医疗课件; 腹腔镜历经二十多年迅速发展, 腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展. ;腹腔镜肝叶切除未能普及原因：; 病例选择 病例选择严格 1.肝内胆管结石集中边缘肝段（Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ）或一侧肝叶（左\右半肝、左肝外叶、右肝后叶） 2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级 3.年龄最好65岁 4.无上腹手术史; 手术器械要求 ★ 30度腹???镜、胆道镜 ★ 高频电刀、双极电凝、氩气刀 ★ 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器 ★ 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 ★ 常规备开腹切肝器械等 ;麻醉体位要求 麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低 ：膀胱截石位 分腿位 ; 手 术 步 骤 一 探 查 游 离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带; 腹腔镜肝切除视频—探查;腹腔镜肝切除视频—探查; 手 术 步 骤 二 第一肝门区域入肝血流阻断 肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 右肝动脉 左肝外叶动脉 右肝后叶动脉分支 左肝中动脉 门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉右支后叶分支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支 ; 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖; 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖;腹腔镜肝切除—第一肝门肝段血管解剖; 手 术 步 骤 三 第二肝门区域出肝血流阻断 分离肝左静脉或肝右静脉 A 结 扎 B 钛夹夹闭 C 逢 扎 D 血管切割闭合器;腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉显露;腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉处理; 手 术 步 骤 四 断 肝 方 法 1 高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝更方便、省时 2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开;第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—肝断面;腹腔镜左半肝切除—肝断面;腹腔镜左半肝切除—断肝;腹腔镜左半肝切除—肝断面;腹腔镜左肝外叶切除—断肝;腹腔镜肝叶切除—肝断面;腹腔镜左肝切除—肝断面; 手 术 步 骤 五 胆 管 取 石 1 经 切 开 胆 总 管 取 石 2 经 肝 断 面 胆 管 取 石 3 胆 道 镜 取 石 4 导 管 冲 洗;腹腔镜肝叶切除—经胆总管取石;腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石;腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石;腹腔镜肝叶切除—断面胆管取石;腹腔镜肝叶切除