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头部和颈部检查理论2学时 实验2学时讲授：黄铁锋教材：《诊断学》第6版 魏 武主编参考：《诊断学》第7版 陈文彬 潘祥林主编 学习目标 掌握：眼球运动、瞳孔对光反射、调节反射、集合反射检查； 咽扁桃体的检查； 甲状腺与气管的触诊。。 熟悉：头、颈部检查的内容,方法。 了解：头、颈部异常体征的临床意义。 重 点 眼球运动、瞳孔对光反射、调节与集合反射的检查。 咽与扁桃体的检查，扁桃体肿大的分度。 甲状腺的触诊，甲状腺肿大的分度。 气管的触诊，气管偏移的临床意义。 难点 咽与扁桃体的检查； 甲状腺的触诊。 （一）头发和头皮 头发 注意：颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 头皮 注意：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。 （二）头 颅 视诊 注意：大小、外形、有无异常活动。 触诊 了解外形、有无压痛和异常隆起。 头颅大小以头围衡量。测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿头围约34cm，18岁及以后≥53cm 常见头颅异常的特点及临床意义 头部异常活动 头部活动受限 颈椎疾病 头部不随意运动 震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征） 严重主动脉瓣关闭不全。 （三） 眼 眼的检查包括：外眼、内眼、视功能。 眉毛、眼睑、结膜 眉毛 疏密度，有无脱落。 眼睑 注意有无内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿、有无包块、压痛、倒睫等。 结膜 注意颜色，有无充血、颗粒、滤泡、分泌物、出血。 巩 膜 巩膜 正常瓷白色，注意有无黄染。 黄色：黄疸，食物、药物，脂肪沉着。 角 膜 角膜 透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 老年环：脂质沉着，角膜及周围灰白色环。 Kayser-Fleischer(凯-费）环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘清晰，内缘模糊。——铜代谢障碍，肝豆状核变性。 虹 膜 虹膜 正常虹膜纹理近瞳孔呈放射状排例，周边呈环行排例。 注意：纹理有无模糊或消失、形态异常或裂孔。 眼球外形与运动 眼球突出 双侧 ；甲亢眼征 ①Stellwag(施特尔瓦格)征：瞬目减少。 ②Graefe（格雷费）征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。 ③Mo－bius（默比厄斯）征：集合运动减弱。 ④Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现。 ⑤Dairymple征：眼球向前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜 单侧：局部炎症，眶内占位病变，颅内病变。 甲状腺功能亢进症的眼部特征 眼球凹陷 双侧：严重脱水、消瘦。 单侧：Honer综合征和眶尖骨拆。 眼球运动 置目标物（手指）于被检查者眼前30~40cm处，嘱其固定头位，眼球随目标方向移动。 顺序：左→左上→左下， 右→右上→右下。 眼球震颤 概念：双侧眼球发生一系列有规律 的快速往返运动。 检查方法：嘱患者眼球随检查者所指方向运动数次，观察是否出现震颤。 自发眼球震颤：耳源性眩晕、小脑病、视力严重差  指压法 嘱患者下视（不闭眼）用示指交替轻按上睑，判断其软硬度。 眼压计测量。 减低：眼球萎缩、脱水。 增高：青光眼。 瞳 孔 检查注意：形状、大小、位置，双侧是否等大、等园，对光反射、集合反射。 瞳孔大小 正常直径3~4mm。 缩小：副交感神经。扩大：交感神经。 瞳孔大小 生理：与年龄、光亮度、精神兴奋（扩大）有关 病理： 缩小 有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱，虹膜炎。 扩大 阿托品、可卡因，颈交感神经刺激，外伤，青光眼绝对期等 双侧瞳孔大小不等 颅内病变 对光反射、调节反射、集合反射 对光反射 直接、间接。 注意光线从侧面移向瞳孔。 正常照射时瞳孔缩小，移开光线瞳孔复原。 光照同侧瞳孔变化为直接对光反射； 光照对侧瞳孔变化为间接对光反射。 调节反射 嘱患者注视1m外的目标（手指），将目标迅速移向眼球（距眼球约20cm），瞳孔逐渐缩小。 集合反射 嘱患者注视1m外的目标（手指），将目标缓慢移向眼球，双侧眼球向