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4 患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。 现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。 检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收。 答案 1）诊断：边缘性龈炎 2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。 3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。 4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。 5 患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。 现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。 检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。 答案 1）诊断：8|智齿冠周炎。 2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。 3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。 4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。 6 患者，男，59岁。 主诉：左颊部白色斑块1个月。 现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。 检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。 答案 1）诊断：白斑（均质型） 2）诊断依据：①无明确发病原因。②口腔粘膜单发的白色斑块。③组织病理所见证实。 3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。② 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。 4）治疗：①切除局限病损。②定期追踪复查。 7 患者，男，25岁。 主诉：右上后牙冷热不适1周余。 检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。 * 执业医师技能考试 病史采集 问诊现病史 提出最后可能的诊断和鉴别诊断 设计治疗计划 现病史（公式） 时间（发生时间或持续时间） 部位 症状（主要症状和伴随症状） 病因（诱发、加重或者缓解的因素） 治疗过程 全身症状 实例1 第一站：口腔基本检查，牙周探诊，口腔黏膜消毒。填表。第二站：急救技术：吸氧，测血压。? ?? ?? ?? ? 口腔基本技术：取模，bass刷牙，龈上洁治术（自选洁治器）第三站：病史采集：右侧舌缘溃疡5天? ?? ?? ?? ???病例分析：牙髓坏死，残根 实例2 第一站；洗手 戴手套 黏膜消毒??口腔检查??聂下颌关节检查? ? 第二站；上颌牙体印模制取??窝沟封闭??巴斯刷牙法??血压测量??吸氧术? ? 第三站；病史采集是主诉牙龈自发出血1天，1、问诊现病史 2、提出最后可能的诊断和鉴别诊断??3、设计治疗计划? ? 病理分析 急性牙槽脓肿??慢性根尖周炎??智齿冠周炎? ? 常规检查 Na??k??Cl??血糖正常参考值 实例3 第一站：洗手、戴手套。口腔一般检查，探诊、叩诊、扪诊、松动度检查。特殊检查：下颌下腺检查。第二站：测血压、人工呼吸、离体牙复面洞、BASS刷牙、下牙槽阻滞麻醉。第三站：病史采集：下前牙松动3个月。病历分析：眶下间隙感染。 实例4 第一站，洗手，戴手套，口腔基本检查包括探诊扣诊扪诊，根尖周炎的扪诊，咬合，CPI记分。 第二站，上牙槽后神经阻滞麻醉，巴氏刷牙，上颌取模，胸外按压，量血压 第三站考电脑做题，病例分析考复发性口腔溃疡，根尖周炎。 实例5 第一站洗手消毒.牙周袋测量.口腔检查CPI 第二站口腔缝合.巴斯刷牙法.血压测量.龈上洁治.人工呼吸 笫三站病例分析1.患者舌测溃疡5天.要求病史分析.诊断.2.牙髓坏死.残根.8.冠周炎.X线角化囊肿.电测试迟钝反应.血小板减少. 实例6 第一站：口腔全面检查，CPI检查，填写口腔检查表，洗手，戴手套，口腔粘膜消毒。 第二站：口内缝合，窝沟封闭， bass刷牙其中bass每个人都要考，急救是血压测量（每个人必考），人工呼吸 第三站：化验的是选肾脏疾病，x线是喙突。还