上消化道出血示例课件讲解.ppt

上消化道出血示例课件讲解;简 介;常见病因;１.? 上胃肠道疾病;2.? 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）?????? 肝硬化 （2）?????? 门静脉阻塞 3.? 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）?????? 胆道出血 （2）?????? 胰腺疾病 （3）?????? 其他;全身性疾病;临床表现; 呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物，但需排除咯血。 黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。 ; 呕血 便血 颜色 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 ;失血性周围循环衰竭 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。;发热:多数在24小时内出现;为低热或中等热。 思考：引起的原因是什么？;氮质血症：肠道中血液消化吸收引起。可作为上消化道是否存在继续出血或再次出血的判断指标。;实验室及其他检查;;治 疗;积极补充血容量: 补液原则: 先盐后糖， 先晶后胶， 先快后慢， 见尿补钾。 ;止血措施;止血措施;药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵;气囊压迫止血;内镜治疗 硬化剂注射;内镜治疗;外科治疗;消化性溃疡：典型的上腹疼痛史，制酸剂有效，胃镜， X线检查证实； 门脉高压：病毒性肝炎、酗酒、血吸虫性肝硬化等病史，且有门脉高压的表现，X线和内镜证实； 胃癌：年龄40岁以上，进行性消瘦，厌食，上腹持续性疼痛，内镜可见肿块； 急性胃粘膜损伤：非甾体类消炎药、???质激素等用药史或酗酒史，有手术，感染，休克等创伤史；;常用护理诊断;护理措施;（1）?????? 病情监测;出血量的估计：;出血量的估计;出血是否停止;食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理 ;三（四）腔二囊的应用护理：;;有受伤的危险：创伤、窒息、误吸;谢谢!