ICD适应证和预防.ppt

ICD适应证和预防;Contents;SCD的定义 ;心脏骤停是美国主要的死亡原因之一;中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！;;心脏性猝死的预防;心脏性猝死的预防;哪些人需要ICD保护？;ICD大型临床试验;SCD二级预防的临床试验;SCD二级预防的临床试验;1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54. 3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302.;CIDS，CASH，AVID三项研究显示：ICD显著降低总死亡率。治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药 AVID临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入型心脏除颤器作 为首选治疗;ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议ICD部分： I 类治疗建议 （二级预防）;SCD一级预防临床试验;SCD一级预防-缺血性心肌病;1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.; 12个国家，73个医学中心 1998年4月开始 2003年9月结束 674位患者入选 试验目的：评价急性心肌梗死早期预防性植入ICD 能否降低死亡率;All-cause Mortality HR 1.08, p=0.66;48小时内;I;SCD一级预防-心衰高危患者;DEFINITE 结果;SCD-HeFT结果;I;;1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.;不同人群的心脏性猝死的风险;心脏性猝死1.5级预防;更要关注是否合并以下四大危险因素？ LVEF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥 非持续性室速 频发早搏;牢记四大危险因素(1);Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure. The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;急性MI后一年总死亡率;牢记四大危险因素(2);心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高;有晕厥的患者，SCA风险越高;牢记四大危险因素(3);伴有≥2次NSVT事件的患者，与仅发生1次的相比，死亡风险增加45%;有NSVT的患者，SCA风险更高;牢记???大危险因素(4);;小 结;小 结;Insure study 证实：1级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入ICD;ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议ICD部分： II 类治疗建议;长QT综合征(LQTS);LQTS与SCD;有关LQTS的ICD临床研究;接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速的长QT综合征 原因不明晕厥，伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 左室功能正常或接近正常的持续性室速 正等待心脏移植的患者 有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者 肥厚性心肌病，有一项以上SCD因素 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 ;肥厚型心肌病与SCD;SCD主要危险因素 曾发生SCA 自发性持续性VT 自发性NVST SCD家族史 晕