ICU脓胸病例汇报.ppt

ICU脓胸病例汇报;患者：朱清山，男，52岁，以 “咳嗽、发热、气喘1周”为主诉，于2016年10月22日入住我院呼吸三区。因呼吸困难于2016年10月23日转入RICU,于2016年11月14日病愈出院。;1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴左侧胸痛，伴气喘、心慌、胸闷、畏寒、发热，体温最高达39.5℃。在家自行含服速效救心丸（具体不详),疗效差。 5天前来我院急诊，查血常规：白细胞 14.85 ×109/L ；中性粒细胞78.0%；胸片示左肺下野炎症可能；右肺下野条索影；左肺中下野可疑结节；左侧胸腔积液。给予“头孢呋辛、阿奇霉素”输注3天。患者气喘、胸痛加重，仍高热，体温无下降。;急诊查胸部CT（2016-10-21）示：双肺多发类圆形结节及磨玻璃灶，考虑转移瘤不除外，左侧胸腔积液，左侧叶间包裹性积液。查血气分析：校正血液酸碱度 7.412；校正氧分压 59.7(mmHg)；校正二氧化碳分压 24.5(mmHg)给予“莫西沙星、头孢唑肟、合心爽”输注2天，上述症状无改善。为求进一步诊治，１０月２２日急诊以“肺部阴影”收入我院呼吸三区。 ;肺部阴影 肺炎 胸腔积液 Ⅰ型呼吸衰竭 窦性心律失常 ;10月22日（即入院当日）给予头孢唑肟针２．０，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ联合莫西沙星０．４，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ应用;1０月２３日上午患者呼吸困难加重，呼吸急促，R 43次/分，端坐位，左肺呼吸音低，可闻及湿罗音，右肺可闻及哮鸣音，心率123次/分，律齐。给予文丘里面罩吸氧，氧浓度50%，氧流量10L/分，呼吸困难不能缓解。后给予无创呼吸机辅助通气（ST模式，IPAP 15 cmH2O,EPAP 6cmH2O）, 效差，遂转入RICU。;10月23日转入RICU症见：患者神志清，呼吸急促，端坐位，鼻导管吸氧，由平车推入病房。查体：Ｔ：３６．６℃，心率：１３１次／分，呼吸频率：３９次／分， 血压：１５５／９７ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２:９２％（鼻导管吸氧下）。口唇紫绀，呼吸急促，听诊右肺呼吸音粗，左肺未闻及呼吸音。腹部膨隆，肠鸣音弱。四肢无水肿。;动脉血气（经鼻高流量吸氧）：血液酸碱度 7.45；二氧化碳分压 35(mmHg)；氧分压 77(mmHg)；乳酸 1.8(mmol/L)； 血常规：白细胞 32.67 ×109/L ；中性粒细胞% 90.2(%)；中性粒细胞 29.50 ×109/L ；血红蛋白 125.00(g/L)；血小板 369 ×109/L ； ＰＣＴ：８．０６ｎｇ／ｍｌ ;生化肾功：谷草转氨酶 26(U/L)；谷丙转氨酶 17(U/L)；肌酸激酶 163.0(U/L)；CKMB质量 0.8(ng/ml)；心肌肌钙蛋白I 0.02(ng/ml)；尿素氮 4.87(mmol/L)；肌酐 61.8(umol/L)；钙 1.96(mmol/L)；磷 0.88(mmol/L)；镁 0.89(mmol/L)；钠 126.9(mmol/L)；钾 4.6(mmol/L)；氯 95.2(mmol/L) ;描述：双侧胸廓对称，右肺肺纹理增重紊乱，右下肺野可见多发条索影，左肺野透过度减低；左侧肺门显示不清，右肺门及纵隔明显右移，气管向右偏曲，心影大小、形态显示不清；侧膈面光滑，左侧膈面及双侧肋膈角显示不清。 印象：左侧大量胸腔积液； 纵隔移位； 右肺纹理增重 ;重症肺炎 胸腔积液 Ⅰ型呼吸衰竭 窦性心律失常　 肺部阴影 肺部肿瘤？;结核性胸膜炎：多见于青壮年，伴有胸痛及结核中毒症状；胸水检查以淋巴细胞为主，蛋白多＞40g/L，ADA增高，沉渣找结核杆菌或培养阳性 恶性胸腔积液：以45岁以上中老年人多见，有胸痛、血痰、消瘦症状；胸水血性、量大、增长迅速，CEA增高；胸水脱落细胞检查及胸膜活检等可见肿瘤细胞;类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和???气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸；先有炎症症状、体征后有胸腔积液；外观呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低;10月23日转入后立即给予无创呼吸机辅助通气，模式（S/T,IPAP:10cmH2O，EPAP:5cmH2O, f:12次/分，吸氧浓度：65%），因患者喘憋较重，更换为经鼻高流量吸氧（吸氧浓度：65%，吸氧流速：50L/min）,并以左侧肩胛下脚线第9肋间为穿刺点给予置管，引流出黄色脓性胸水并送检。 药物给予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）针３．０，ｉｖｇｔｔ，ｑ８ｈ＋莫西沙星针０．４，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ ;胸水常规：外观 黄色浑浊 李凡他（+++） 细胞数28403.00/ul，白细胞数25840.00/ul，单个核细胞25%，多个核细胞75% 胸水生化：总蛋白 64.40(g/L)；氯 89.8(mmol/L