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精神疾病案例讨论 某男，20，性格胆小，孤僻不合群，大专毕业两年，没有工作，以前经常疑神疑鬼，最近又严重了，总怀疑别人会害他，也怀疑家里人。去饭店总注意听别人说话，容易把别人的话听成和自己有关的，如他家和他的名字等等，经常会怀疑有人跟踪他，有时紧张的从家里跑出来。他说到安静没人的地方才放松。看电视剧认为这就是刚在哪里发生的，认为这都是真实的。很文静的小伙子，平时就在家里看电视，没别的活动，没有朋友。 患者有哪些心理障碍的症状? 最有可能属下述哪类疾病? A.神经分裂症 B.癔症 C.神经症 D.人格障碍 参考答案 牵连观念 被跟踪感 被害妄想 感知综合障碍 意志减退 无自知力 精神分裂症，需转诊到精神科 病史简介：女，45，会计，平时工作认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术后失眠，变胆小，稍有声响便感到心惊肉跳，对一般强度光线也感刺眼。工作注意力难以集中，易走神；常诉健忘，感到记忆力不如以前了，但对印象较深刻或伴有情感体验的事都记得很清楚。半年前因注意力不集中算错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是产生可能算错了的想法，要反复检查核算，对锁上的门或保险箱也总是怀疑是否锁牢了，也要反复检查。 患者理智上认为上述想法和行为皆无必要，但又感到不能不做，否则不放心，想克制也难。患者因此渐不能胜任工作，内心的痛苦悲伤情绪常占优势，感到高兴不起来，认为如果病看不好，活着也没有多大意思了。常紧张恐惧，焦躁不安，不安全感日重，有时搓手顿足，坐立不安，心慌出汗。 问题: 1.哪些心理障碍的症状? 2.最有可能属下述哪类疾病? A.神经分裂症 B.癔症 C.神经症 D.人格障碍 参考答案 感觉过敏、注意涣散 非器质性记忆减退 强迫观念(强迫怀疑) 强迫动作(强迫检查) 情绪低落、焦虑 躯体化症状，如心慌出汗 神经症---强迫症 ●一般资料： 某男，汉族，18岁，中专学生 求助者自述： 感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。 例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么恐怖，为什么人类会如此残忍，与同学关系很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。 初中开始喜欢一个女生，但感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为他们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。 心理咨询师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。 对该求助者的个人成长资料进行整理 对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？还应收集该求助者哪些方面的资料？ 本案例最可能的诊断是什么？依据是什么？ 对该求助者需做哪些鉴别诊断？ 本案例的确诊诊断的一般特点是什么？ 本案例应如何处理？ 请说出面质技术的注意事项 要有事实根据 避免个人发泄 避免无情攻击 以良好咨询关系为基础 可用尝试性面质 案例五 一般资料： 求助者，男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。 求助者自述： 有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，