糖尿病肾病病例分享和血糖管理.ppt

糖尿病肾病病例分享和血糖管理;病例资料; 病例资料;病历资料;查体;实验室检查;2015年9月： 血常规：Hb 76g/L； 肾功： BUN27.93mmol/L，Cr 781umol/L，UA 574umol/L； HbA1c：5.7%。 2016年7月： 肌电图：1.双侧腓神经运动及感觉传导损伤；2.双侧胫神经F波损伤。 心脏彩超：左心增大，左室壁增厚，升主动脉增宽，主动脉钙化，主动脉轻微返流，右室侧壁心包腔微量积液。 血管彩超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成;;病例特点;;诊断;鉴别诊断;治疗方案;治疗方案;;;诊断;;;;;;;明确糖尿病是否合并CKD;明确是否合并NON-DKD;;DKD临床诊断依据;肾功能失代偿病人血糖谱特点;内源性及外源性胰岛素生理代谢;尿毒症毒素导致胰岛素抵抗加重，肝脏糖异生增加，外周组织对糖的利用减少 葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、不规律进食。 ;血糖波动大的原因;单纯ESRD与ESRD合并糖尿病无心血管疾病的Kaplan-Meier存活率比较;血糖与终末期肾病; 10名2型糖尿病肾病患者，平均透析时间2.3年，给予每日2200kcal标准饮食，行24小时正葡萄糖钳夹,以使在透析前24h、透析中及透析后24h的血糖维持于5.5±1.1mmol/L，记录上述三个阶段胰岛素需要量 ;肾功能衰竭时胰岛素清除减少; ;;2013年版中国糖尿病防治指南征求意见稿;血糖控制目标; ;;指南建议;肾功能失代偿病人血糖控制目标;国内研究：;NKF-KDOQI指南建议血糖控制目标;;;在同样血糖水平下，由于终末期肾病(ESRD)时红细胞的存活期异常，肾性贫血时红细胞内血红蛋白糖化时间不足，其HbA1C的水平较正常降低，不是控制血糖好的指标，而用糖化白蛋白(GA)替代HbA1c更好。 GA不受透析、血红蛋白或促红素剂量影响，更适合糖尿病肾病血液透析患者。;在HbA1c相同的情况下低GA患者生存率显著高于高GA患者;小结;