血液的一般检查续、骨髓细胞学检查.pptVIP

* 第二章 骨髓细胞学检查 p270  CONTENS一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点六、常见血液病的血液学检查特征 一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系统疾病： 感染性疾病（疟疾、黑热病）  恶性肿瘤骨转移  代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）3.排除诊断 （二）禁忌症 严重出血者，如血友病 * * 二、骨髓标本的采集和制备 骨髓穿刺穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量： ＜0.2ml，否则被血液稀释立即涂片，同时取外周血涂片，送检 * 三、血细胞的发育及正常形态学特征 一、血细胞发育的一般规律 （law of development and maturation of bone marrow cells） 1. 胞体大小 大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒) 2. 胞核 ⑴ 形态：大→小(成熟RBC无核) 规则→不规则(→分叶) ⑵ 染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深 ⑶ 核仁：有→模糊→无 ⑷ 核膜：不明显→明显 3. 胞质 ⑴ 多少：少→多(LC变化不大) ⑵ 颗粒：无→有(RBC始终无) ⑶ 颜色：深蓝→浅(→红) 4. 核/胞质 大→小(巨核相反) * Erythrocytic series Normoblast 原始红细胞 Basophilic normoblast 早幼红细胞 Polychromatic normoblast 中幼红细胞 Orthochromatic normoblast 晚幼红细胞 Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stab granulocyte Segmented granulocyte Granulocytic series 原始粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞 Lymphocytic series Lymphoblast Prolymphocyte Lymphocyte 原始淋巴细胞 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞 Monocytic series Monoblast Promonocyte Monocyte 原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞 Plasmacytic series Plasmablast Proplasmacyte Plasmacyte 原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞 四、骨髓细胞学检查方法  低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单 低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.观察巨核细胞4.注意有无异常细胞 骨髓增生程度 红细胞：有核细胞 常见原因 骨髓增生极度活跃 ? 1：1 白血病 骨髓增生明显活跃 ?10：1 白血病、增生性贫血 骨髓增生活跃 ?20：1 正常骨髓、某些贫血 骨髓增生减低 ?50：1 慢性再障、粒缺 骨髓增生极度减低 300：1 急性再障 骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。 分为五级  低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单 油镜检查1.有核细胞分类计数（200 or 500个） 不包括巨核细胞2.观察细胞形态3.计算粒/红（G/E） 粒红比(p295) （granulocyte/ erythroid ratio，G/E） (myeloid / erythroid ratio，M/E) G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血  低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单 要求能阅读报告单 1.掌握 骨髓增生程度 粒红比值概念 2.了解 细胞化学染色 常见血液病骨髓象 * 缺铁贫血片 * 原发性血小板减少性紫癜（ ITP）。 * * 骨髓（bone marrow）骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓 。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为