不明原因肺炎病例监测排查与管理.pptVIP

ggc@bl.gov.cn 不明原因肺炎病例监测、排查和管理 北仑区疾病预防控制中心 葛国川 二OO七年七月 背 景(一) 随着微生物进化、社会环境发展变化以及国际间交流的日益频繁，新发现与输入性传染病不断出现，近30年全球范围内已发现了40多种新发传染病。 新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，如传染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。 从临床表现来看，传染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表现为不明原因肺炎，确诊较为困难。 开展不明原因肺炎病例监测、排查和管理是及早发现这类传染病的有效、敏感方法，对于早期发现、预警和有效控制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情等，具有十分重要的意义。 背 景(二) SARS暴发流行间歇期监测的难点 确认首例、散发和感染来源不明病例 没有接触过同类SARS病例的流行病学史 依赖于早期、可靠、快速的实验室诊断技术 SARS缺乏特异的临床特征 发病早期，难于与非典型肺炎鉴别诊断 病例诊断和报告的技术压力、政治压力 背 景(三) 卫生部《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》----2004.7 2007年5月,总结前一阶段工作经验 制定《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》----卫应急发[2007]158号 2004年7月下发的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》同时废止 设计思路 症状和征候群监测 高危人群－实验室人员、野生动物接触者和一线医护人员 关注聚集性 基于医院、基于病例就诊的被动监测 在实验室结果确认之前，已经对病例及其密切接触者采取相应的控制措施 监测框架 目 的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理； 及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 基本概念 工作内容 相关单位的职责 信息收集、分析与反馈 症状监测 连续、系统地收集明确诊断前的疾病或健康相关事件的数据，并进行分析，从而对单个病例的发生和疾病暴发进行早期预警，为采取相应的公共卫生措施和反应提供充足的证据 SARS与人禽流感诊断标准 卫生部《SARS诊疗方案》（含诊断标准） 医学观察病例 疑似病例 临床诊断 确定诊断 卫生部《人禽流感诊疗方案》（含诊断标准） 医学观察病例 疑似病例 确诊病例 肺炎大致分类及其主要特征 不明原因肺炎 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热（ 腋下体温≥38℃ ）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3-5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南），病情无明显改善或呈进行性加重。 不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现 不明原因肺炎的临床筛查 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露 临床特征 — 各类肺炎的鉴别 实验室检测 — 外周血白细胞 影像学特征 痰涂片 肺炎确诊 — 病原学分离，检测、血清学检测 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 流行病学相关性 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境， 或有过密切接触， 或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况， 具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 与前方案区别 去掉了“SARS预警指标”和“人禽流感预警病例 ”定义 增加了“聚集性不明原因肺炎病例 ”定义。 监测医院由原来的 “县及县以上各级各类医疗机构”扩大为 “各级各类医疗机构” 工作内容 各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。 （一）病例的发现与报告 （二）流行病学调查和处理 （三）病例的会诊与排查 （四）病例管理 （五）标本采集和实验室检测 （一）病例的发现与报告 医务人员发现 医疗机构相关部门 医疗机构 本单位专家组会诊和排查 不能明确诊断的 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报 不具备网