肝性脑病教学查房yy医学.pptVIP

1 神经细胞内：谷氨酸脱羧产生 2 血中：肠细菌丛作用于肠内容物产生 肝 ※正常时GABA来源及代谢： 1 肝分解GABA减少 2 上消化道出血， GABA生成增多 3 血脑屏障通透性增高 ※严重肝病时脑内GABA增高原因： GABA是脑内最主要的一种抑制性神经递质。 突触后抑制 ※GABA的毒性作用： 1 抑菌 2 防止上消化道出血 3 慎用止痛、镇静、麻醉药，防止诱发肝性脑病 （因血脑屏障通透性增高） 4 受体拮抗剂：氟马西尼（falumazenil) ※治疗方案： 1 蛋氨酸代谢产物---含硫化合物---硫醇 --呼吸道排出 2 脂肪代谢产物---短链脂肪酸 3 酪氨酸代谢产物----酚 4 色氨酸代谢产物----吲哚、甲基吲哚 肝臭 抑制尿素合成 抑制线粒体呼吸 抑制脑内Na+-K+-ATP 酶活性 抑制脑神经细胞Na+-K+-ATP 酶活性，干扰膜离子转运，影响神经冲动 (五)神经毒素及其作用 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确 基本倾向于上述四个致病机制 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性 脑病，特别是高血氨的致病性非常重要 （六） 当前观点 四、肝性脑病的常见诱因（BAD PASS ICU） B Bleeding 上消化道出血 A Ascities 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein