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导 管 综 述 Clinical Specialist 施宇立 讲课内容 导管的结构设计 常规标测导管介绍 特殊标测导管介绍 射频消融原理消融导管介绍 房间隔穿刺鞘介绍 导管的结构设计 Biosense Webster 导管设计 管身设计 头端设计 特殊结构设计 Biosense Webster 导管管身设计 聚氨酯内外层提供良好推送力和扭控力 专利所有的32股钢丝编制技术提供1：1的扭矩，增强了导管的韧性 聚氨酯涂层的电极降低了推送的阻力 钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳固 导管的解剖 32股钢丝编织技术 优势 出色的扭矩提供良好的可操控性能 增强导管的韧性，可以自如到达目标区域 导管头端设计 固定弯导管 同管身没有分别 可调弯导管 双腔设计 头端设计的示意 可调弯导管头端设计 可调弯导管头端设计 编制头端的特性 优势: 优异的操控性，改善同组织的贴靠程度达到均匀的创伤 在发放射频能量和采集信号时提供优异的头端稳定性 导管内腔结构 内腔是 2F (0.58 mm) 铜制的传导电路 牵引钢丝:镍钛合金 镍: 记忆性能, 高抗折性能 自如滑动在特氟珑涂层的鞘身内 外面包裹抗皱的压缩铜圈层 压缩铜圈层 压缩铜圈层 电极设计 常规标测导管介绍 固定弯标测导管 全面的产品体系 Sizes 4, 5, and 6F 14 Curve Types 2, 4, 6, 8 and 10 Electrodes 115 cm Length 标准的接口模式--RT 可信赖的，历史上第一家生产可调弯导管的公司 是唯一一家公司有获得FDA批准可以生产用于儿童的标测导管 固定弯标测导管的弯度 固定弯标测导管的弯度 Josephson / A / Yellow 小弯度适用在HRAHIS 国内也用在CS 固定弯标测导管的弯度 固定弯冠状窦标测导管的弯度 冠状窦标测的固定弯导管 5F /6F从上腔进入的10极标测 上腔进入的P弯CS标测导管的渐变弯度使得导管自然的进入窦口并且可以比较容易的进入比较深的部位 2-8-2 的电极 带有空腔的冠状窦标测导管 固定弯标测导管的接口 标准化Redel 10-pin 固定弯标测导管的参数 特殊标测导管介绍 HALOTM XP 导管 用途 房扑 分析心律 评介消融后的双向阻滞的效果 多旁路 超过一个以上的旁路 HIS和心室间的特殊传导连接 HALOTM XP 导管 HALO?XP Catheter 特点和优势 LASSOTM 环形标测导管 导管手柄 固定直径Lasso的手柄与大家熟悉的Biosense Webster专利“拇指操纵”手柄相同 可变直径的LASSO 2515采用了新型的手柄 房颤治疗终点的标准 LASSOTM 2515 导管的优势 一根导管能使和多种肺静脉直径 与肺静脉壁贴靠更佳，使肺静脉电位信号更清晰 降低手术成本 增强的导管操控性降低了放射时间和总手术时间 LASSOTM 规格 射频消融手术原理 Clinical Specialist 施宇立 射频消融发展简史 射频消融手术原理 内 容 射频能量基础 射频仪工作模式 功率控制模式 温度控制模式 射频能量的构成—环路 射频仪 消融电极 (表面积小, 电流密度大) 背部电极 (表面积大, 电流密度小) 组织加热过程 第一阶段: 阻抗式加热 在局部组织内部发生 第二阶段: 热传导到附近的局部组织和导管头电极 能量的安全应用 总的原则: 释放到组织的能量多少决定了组织内部的温度，从而影响了损伤范围的大小 防止组织过热: 组织气化 “pop“ 基本原理 产生充分损伤的条件 射频仪工作模式 功率控制模式 温度控制模式 功率控制模式 根据放电前输出能量的设置参数，射频仪持续输出恒定的能量，而不管局部温度的高低 为了安全起见，当头电极温度达到预先设定的强行切断指标，射频仪工作自动停止 温度控制模式 射频仪不断通过头电极的温度变化来调整输出功率，使头电极的温度维持在预设值 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功率上限 温度控制模式 温度控制模式的优势 高效: 自动调整功率输出到最理想的数值，使局部温度维持在预设值 安全: 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值，不会进一步加大，所以减少了局部气化“POP”的危险 冷盐水灌注控制模式 盐水灌注导管在消融过程中自主地用盐水来冲刷导管头端，降低头端电极的温度 与传统导管温度曲线比较 THERMOCOOL?导管与普通导管损伤对比 普通导管消融效果 当设置的功率输出大幅提高后，消融的损伤范围并没有很大提高 THERMOCOOL? 导管消融效果 随着输出功率提高，消融范围也相应扩大 消融导管介