孕产期保健工作规范解读.ppt

(1)初诊 a.确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健卡（册），将孕妇纳入孕产期保健系统管理。 b.详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。 c.测量身高、体重及血压，进行全身体格检查 d.孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时进行产科检查。 e.辅助检查 基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。 建议检查项目： 血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。根据病情需要适当增加辅助检查项目。 （2）复诊 a.询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。 b.进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）。 c.每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。 d.进行相应时期的孕期保健。 4、确定保健重点 根据妊娠不同时期可能发生的危险因素、合并症、并发症及胎儿发育等情况，确定孕期各阶段保健重点。 【孕早期】（妊娠12周+6前） 1、按照初诊要求进行问诊和检查。 2、进行保健指导，包括讲解孕期检查的内容和意义，给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识，告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间等。 3、筛查孕期危险因素，发现高危孕妇，并进行专案管理。对有合并症、并发症的孕妇及时诊治或转诊，必要时请专科医生会诊，评估是否适于继续妊娠。 筛查高危妊娠，转入上级医院确诊不适宜妊娠的疾病 1、所有传染病急性期 ， 2、慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者； 3、糖尿病已有严重合并症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者； 4、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损者妊娠后母婴预后差者； 不适宜妊娠的疾病 5、心脏病变较重：心功能级Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等。 6、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者。 7、服用对胚胎胎儿有致畸或损害药物（D类或X类）者。 【孕中期】（妊娠13-27周+6 ） 1、按照初诊或复诊要求进相应检查。 2、了解胎动出现时间，绘制妊娠图。 3、筛查胎儿畸形，对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查。 4、特殊辅助检查 （1）基本检查项目：妊娠16-24周超声筛查胎儿畸形。 （2）建议检查项目：妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查；妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。 5、进行保健指导 包括提供营养、心理及卫生指导，告知产前筛查及产前诊断的重要性等。提倡适量运动，预防及纠正贫血。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。 6、筛查危险因素 对发现的高危孕妇及高危胎儿应当专案管理，进行监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。 【孕晚期】（妊娠28周及以后） 1、按照初诊或复诊要求进行相应检查。 2、继续绘制妊娠图。妊娠36周前后估计胎儿体重，进行骨盆测量，预测分娩方式，指导其选择分娩医疗保健机构。 3、特殊辅助检查 （1）基本检查项目：进行一次肝功能、肾功能复查。 （2）建议检查项目：妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等。 4、进行保健指导 包括孕妇自我监测胎动，纠正贫血，提供营养、分娩前心理准备、临产先兆症状、提倡住院分娩和自然分娩、婴儿喂养及新生儿护理等方面的指导。 5、筛查危险因素 发现高危孕妇应当专案管理，进行监测、治疗妊娠合并症及并发症，必