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电外科设备安全使用指南 内容 电学基础原理和电外科应用 电外科有关的副作用 应用电外科时如何得到最佳效果 电外科基础 什么是电外科 电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应的设备也就是我们通常所说的“电刀”。 电学基础 电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方 电学参数 电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培 电路:电子流经的不间断的通路。 (必须是闭合方可形成电流). 电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻) 电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。 电外科功率是以瓦特为单位 直流电与交流电 电外科手术中病人为什么不会被电击伤？ 临床最常见的两种电刀使用模式 单极 单极 工作电极作用在手术部位 回路电极放置在其他部位 电流流经电极之间的身体 电压相对较高： 切割：1350- 4000V 凝血：650- 9000V 双 极 工作和回路电极均在器械上 电流流经部位限制在电极之间的精确组织 电压相对较低：300-750V 不需要病人回路负极板 单极 切割 混切 电凝 电流集中度/密度电流越集中则热效应越明显 电流集中度 电外科带来的潜在负作用 电 刀 接地式 隔离式（浮地式） 隔离式带接触质量监测 替代部位烧伤 接地式 为何会出现替代部位烧伤 隔离式 回路负极板部位烧伤 电流密度的影响 烧伤 =电流 X时间/面积 接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出 电外科设备的安全使用程序 确定患者本身存在的危险因素 评估患者皮肤情况 油性/干性 皮炎/皮疹 疤痕组织 评估患者阻抗情况 是否存在血供不丰富的情况 与疾病有关 与体位相关 药物治疗影响（血管扩张/收缩剂） 评估患者体温情况 体温过高 体温过低 病人出汗情况 评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况 确定各类医疗设备、植入物的种类、位置 弹力袜、加温毯、防疮垫 首饰、纹身墨水 起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD） 金属植入物、植入式机械泵 植入式耳蜗、助听器、齿科器具 评估火灾危险因素 判断手术部位是否处在潜在富氧环境中 头颈部、口腔 胸腔、腹腔（未灌洗过的肠道） 判断手术部位是否使用过含易燃物质的准备液 酒精、含酒精的准备液 术中或术后是否使用可燃物品 油基软膏、骨蜡、酊剂或喷雾剂、火棉胶 电外科设备的技术评估 所使用的电外科设备种类、型号 接地式？隔离式？ 带负极板监测？不带负极板监测？ 所使用电外科设备的模式、功率设置需要 单极、双极模式 切割、凝血模式 ligasure血管闭合模式 负极板的安全使用 负极板的选择应尽量采用： 导电胶含水丰富，能够显著降低皮肤表面阻抗 导电胶延展性好且具有一定的厚度，能够充分粘附填补到皮肤表面不平处，增加有效接触面积对皮肤预备要求低 导电胶粘力强，不易翘边、脱落 导电胶导电均匀性一致，无边缘效应 导电胶具有很好的稳定性，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留 负极板边缘具有防水设计、防止液体侵入 导电胶致敏性低，患者无过敏反应 何时需要使用两片负极板 放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖、消瘦患者、液体工作环境、需长时间激活 电外科设备的患者应考虑使用两片负极板 -AORN Recommended Practices，2007 1.干燥清洁的皮肤 2.富含血管肌肉、且血供良好的部位 3.平整或凸起的表面 4.尽量接近手术区 5.负极板粘贴应避免高阻抗部位 血管不足处/身体外形不规则处 骨凸处/疤痕组织/假体植入物部位 毛发较多部位/受压处/脂肪组织表面 6. 使用止血带时，负极板应靠近手术侧 负极板粘贴的准备工作 按照厂商提供的使用手册去毛、清洁和干燥负极板粘贴处的皮肤 严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作 防止液体渗入负极板 避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板，防止负极板脱落或受压 负极板粘贴前应确认 负极板完整无缺，禁止裁剪负极板 导电胶湿润，具有很好的粘贴能力 负极板在保质期内 根据患者体型采取适当应对措施 肥胖者 可使用多个回路负极板/转接头 瘦弱 部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿 体重小于30磅需精心选择适当部位。 如何减少异位烧伤 避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 使用绝缘的纱布、亚麻等制成的垫子将皮肤