肺栓塞的预警和处置.docxVIP

肺栓塞的预警与处置 概述 肺栓塞（PE）是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞最常见类型。来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26%上升到2008年的1.45%，PTE的致死率和致残率都很高，新近国际注册登记研究显示，其7d全因致死率为1.9%-2.9%，30d全因致死率为4.9%-6.6%。随着国内医师对PTE认知和诊治水平的提高，我国急性PTE住院死亡率由1997年的25.1%下降至2008年的8.7%。最新的国人注册登记研究初步结果显示：急性PTE住院病死率呈进一步下降趋势。 病因 引起PE的血栓主要来源于深静脉血栓形成，可以是下腔静脉路径、盆腔静脉、上腔静脉路径、右心腔的血栓形成，其中大部分来源于下肢深静脉。多数情况下，PE继发于下肢深静脉血栓形成，约70%的患者可在下肢发现深静脉血栓；随着颈内静脉、锁骨下静脉置管和静脉内化疗的增多，来源于上腔静脉的血栓亦较前有增多趋势；右心腔来源的血栓所占比例较少。 病理 PE可以单发或多发，双侧多于单侧，右侧多于左侧，下叶多于上叶，尤其是下叶后基底段和尖段。栓子可从几毫米至数十厘米，按栓子的大小，可分为以