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45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈 22%，放射治疗治愈 18%，化学药物治疗治愈 5%。 一些国家的恶性肿瘤诊断后， 治疗的 5 年生存率为 50%。50%的放射治疗为根治性放射治疗。 2 、氧合，再氧合，以及肿瘤细胞的再增值以及 DNA 损伤后的修复。 1．放射敏感性与放射治愈性 放射敏感性的四个主要因素是肿瘤细胞的固有敏感性， 是否乏氧细胞， 乏氧克隆细胞所占的 比例， 肿瘤放射损伤的修复。肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的 大体类型以及病人的一般情况如是否贫血， 肿瘤有无感染等。 放射敏感性是指放射效应， 按 放射治疗肿瘤的效应分为放射敏感，中等敏感，以及放射抗拒的肿瘤。 放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度高的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但 由于远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高， 如小细胞肺癌，淋巴瘤等。 放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。 中等敏感的肿瘤由于它有一定敏感性而远处转移性对少， 放射治疗疗效好。 如子宫颈癌， 头 颈部鳞状上皮细胞癌等。 放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤，可能与病人最终的结果不一致。 4 ．正常组织耐受剂量 正常组织的耐受剂量：肾脏 20 ，肝脏 25 ，肺脏 30 ，脊髓 45 ，小肠、角膜、脑干 50 ，皮肤 55 ，骨头、大脑 60Gy。 总剂量影响晚反应组织。 分次剂量影响早反应组织。 分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。 超分割的目的是保护正常组织， 加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增 殖。 笫四章 放射治疗中的若干问题 1．亚临床病灶 定义：一般的临床检查方法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴 性的病灶， 常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位， 有时是多发病灶。 鳞癌的亚临床病灶的照 射剂量为 50GY。 4 ．局部控制对远处转移影响的认识： 放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射 治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。局部控制率越高，远处转移率越低。 笫五章 综合治疗 1．放射治疗与手术综合治疗 手术前放疗： 优点是照射可使肿瘤缩小， 减少手术野内癌细胞的污染， 允许手术切除范围小 些，降低癌细胞的生命力可能减少播散。 缺点是缺乏病理指导，延迟手术。 价值肯定的是头 颈部癌，肺尖部癌等。 手术中放疗；靶区清楚，保护正常组织。缺点：照射一次，不符合分次照射原则。胃癌较为 肯定。 部分术后放疗间隔： 肾母细胞瘤术后不要超过 10 天放疗， 最好 48 小时内， 一些良性病如疤 痕疙瘩要求手术后拆线当天起放疗， 预防骨关节创伤或手术后的异位骨化应在术后 1~2 天开 始，最迟不超过 4 天。 手术前及手术后放疗：头颈部癌，软组织癌。 2 ．放射治疗与化疗综合治疗 放化疗增加局部控制，减少和消灭远处转移，但是会增加全身毒性或增加局部毒性反应。 3. 术前放化疗 III 期肺小细胞肺癌，晚期食管癌试用。 1 笫六章 近距离治疗 2 ．现代近距离治疗的特点 a、后装； b、单一高活度的放射源，源运动由微机控制的步进马达驱动； c、放射源微型化； d 、剂量分布由计算机进行计算 3 ．现代近距离治疗常用的核素 现代近距离放射治疗常用的放射源： 永久性插植的源包括碘 -125 和钯 -103，腔内和管内照射 主要用钴 -60，而铱 -192 由于能量低，便于防护，所以更常用，铯 -137 已少用，因为它活度 低，体积大。 4 ．近距离治疗剂量率的划分 低剂量率（ 2~4G