CVC导管维护操作流程.docxVIP

CVC 导管维护操作流程及要点说明（修改版） 操作流程 要点说明 核对 医嘱、患者 评估 穿刺点及周围皮肤情况 导管的位置、外露长度 敷料的情况有无松脱、污染 患者对操作的认知及配合情况 准备 操作者：着装整洁、洗手、戴口罩、按病情正确选用并配制封管液 环境：整洁、安静、符合无菌操作、按需遮挡 3. 物品：治疗盘、换药包，治疗巾、清无菌手套 2 副，胶布、 透明敷料、正压接头，肝素盐水、生理盐水， 20ml 和 10ml 注射器、碘伏、 75%的酒精、弯盘、速干手消毒液 患者：取舒适体位、头偏向对侧 更换正压接头及敷料 打开换药包，一次性治疗巾垫于胸前区。 揭开包裹导管延长管及正压接头的纱布及胶布。 3. 洗手，抽取 20ml 生理盐水连接正压接头排气，肝素盐水2ml 。 4. 更换正压接头：①拧下旧接头，丢弃；② 洗手，戴无菌手套，导 管接头下面垫无菌小纱布；③ 75% 的酒精纱布擦拭导管接头消毒 15S，待干。 脉冲方式冲管：用 NS20ml ，采用推—停—推的方法推注，产生的旋流将导管壁冲洗干净。 正压封管：用肝素盐水 2ml 封管，边推边拔，推剩 0.5~1ml 带液拔出注射器，脱手套。 撕敷贴：以 180°或 0°手法自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位，观察穿刺点有无异常。 9、 将无菌敷贴投递于换药包中。 10、戴无菌手套，消毒皮肤：①左手持纱布覆盖在正压接头提起导管， 右手用镊子夹取 75%酒精棉球离穿刺点 1cm 处皮肤清洁三次（顺 -逆 - 顺）；②选择碘伏棉球在穿刺点处停留片刻消毒皮肤三次（顺 -逆 -顺）： 皮肤消毒需使用摩擦力、持续 15S 以上，消毒范围直径 15*15cm 以上；③导管用碘伏棉球消毒三次（正 -反 -正）：尤其是导管的连接部位。  严格执行床边双人查对制 查阅患者的 CVC 维护单，了解导管的位置，置入深度及外露长度，判断导管是否移位 检查穿刺点有无红肿、渗液等，判断是否出现静脉炎、感染、血栓等并发症 遵守职业防护和无菌操作原则。 导管接头最好用 75% 的酒精纱布或棉片包裹螺旋部分用力正、反摩擦消毒 15s 以上。 冲、封管用 10ml 以上注射器。 根据患者的情况选择不同浓度的肝素盐水（ 0~10U/ml ）。 导管不通畅时不能强行冲管，以免将血栓推进循环系统中，应查找原因，是否与体位有关、堵管等其他问题。 拆除敷料时，为减轻敷料对皮肤的刺激，，可用生理盐水棉球边轻擦拭边去除敷料。 11、更换新的敷料：敷料的中心对准穿刺点、无张力粘 贴、塑型（导管 u 形固定）、边撕边框边按压，确保敷 料粘贴舒适、牢固。注意要将导管的固定翼包在敷贴 内。  敷料贴粘前注意消毒液充分待干 12、敷贴上注明导管穿刺、更换日期、时间、导管外露 长度、操作者姓名。 13、用纱布包裹接头导管延长管及正压接头部位，合理 摆放，胶布高举平台法固定导管。 14、整理用物：脱手套、整理床单元，交待注意事项。 观察与记录 填写维护记录单，详细记录置导管深度、外露长度、穿刺点周围皮肤情况、肩颈部活动情况和患者的不适主诉等。 发现穿刺点及周围皮肤有压痛、肿胀、血肿、感染或皮炎等症状，以及冲管过程中发现推注不顺畅或发现导管外露长度改变时，应及时报告医生做进一步的检查或处理。 健康教育 1. 留置 CVC 的患者不影响从事一般性日常活动， 但避免淋 浴，不能做头颈肩部过度活动等。 2. 如皮肤出现红、肿、热、痛或皮肤瘙痒、皮疹等局部反 在维护过程中应根据患者出 应，或颈部、肩部出现疼痛的症状，应及时联系报告医 现的具体情况进行有针对性 护人员。 性的健康教育，以达最佳的 3. CVC 原则上限于住院期间使用，不能带管出院，出院前 教育效果 必须拔出。 在治疗间歇期， CVC 需每日冲、封管 1 次，敷料和正压接头每周更换 1 次；发现敷料松脱，潮湿随时更换；治疗期间敷料最好 48 小时更换一次，正压接头每周更换。