管理医疗机器贩卖业贷与业届书.docVIP

様式第８８（第163条関係） 　　　　　販売業　　　 管理医療機器　　　　　　　届書　 　　　　　貸与業　　　 営業所の名称 営業所の所在地 管理者 氏名 資格 第　項 第　号 住 所 営業所の構造設備の概要 兼営事業の種類 備　　　　　　　考 ?管理医療機器の種類 □管理　□補聴器 □家庭用　□電気治療器 □プログラム　□検査　□補聴器及び電気治療器 □補聴器及びプログラム□電気治療器及びプログラム □補聴器、電気治療器及びプログラム 　 　 販売業 　　　上記により、管理医療機器の　　　　の届出をします。