慢性肾衰竭一体化治疗与中医.pptVIP

慢性肾衰竭一体化治疗及其中医药作用     中医园  概 念 慢性肾衰竭： 是指各种慢性肾脏病持续进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，最终出现以代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能障碍等为主要表现的临床综合征。 在原发性肾病中以慢性肾炎最常见，在继发性肾病中则以糖尿病肾病占首位。 肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化。 慢性肾衰竭的临床分期： 1 代偿期： Ccr50~80ml/min，Scr133~177umol/l(1.5~2mg/dl)。 一般无临床症状。 2 失代偿期： Ccr20~50ml/min，Scr186~442umol/l(2.1~5mg/dl )。 临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多等表现。 3 衰竭期(尿毒症早期): Ccr10~20ml/min，Scr451~707umol/l(5.1~8mg/dl)。 临床上大多有明显贫血、消化道症状，轻度代谢性酸 中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。 4 终末期(尿毒症晚期)： Ccr10ml/ min，Scr≥707umol/l(8mg/dl)。临床上出现各种尿毒症症状：明显贫血、严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症，水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。 K/DOQI慢性肾脏病(CKD)定义 1.肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一： ● 病理异常;或有 ● 肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查 异常 2.GFR60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾 损害。 K/DOQI慢性肾脏病分期及其比较： K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义 肾衰竭: 指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗(透析或移植)来治疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治疗的发展而改进。 终末期肾病(ESRD): 指接受透析和肾移植的患者,而不管GFR水平。 慢性肾衰竭的一体化治疗 目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生存率、生活质量；促进患者回归社会生活。 含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭的防治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的综合防治。 慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划 分期 临床情况 GFR 采取措施 (ml/min·1.73m2) 1 肾损害 ≥90 诊断和治疗合并症 GFR升高/正常 延缓疾病的进展,控制CVD 发生的危险因素 2 肾损害 60~89 GFR轻度下降 估计疾病进展的快慢 3 肾损害 30~59 GFR中度下降 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 为肾脏替代治疗做准备 5 肾功能衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 临床肾功能检测方法评估 GFR精确反映了肾脏的滤过功能 临床评价GFR的金指标为：   菊粉清除率      核素清除率 临床常用估计GFR方法有:          血清肌酐(Scr)          内生肌酐清除率(Ccr)         预测方程 (Cockcroft-Gault 方程,MDRD方程)          临床肾功能检测方法评估 Scr不是反映GFR准确和敏感的指标 Ccr不比方程推算GFR更准确 - 收集24小时尿液易发生误差 - 肾小管分泌Cr,过高估算了Ccr,尤其CKD病人 - 尿Cr受许多因素的干扰(进食过多蛋白,测试当 日饮茶、咖啡、用药及剧烈运动等 ) 临床肾功能检测方法评估 预测方程: GFR应当通过预测公式估算,预测公式考虑了血