侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治.pptVIP

主要静脉的处理原则 ?门静脉---修复 ?肝静脉---修复，至少保证右肝静脉或左中肝静脉的一侧主干通畅 ?肠系膜上静脉---根部损伤应修复 腹部血管解剖 肠系膜下静脉--可以结扎 主要静脉的处理原则 腹部血管解剖 髂内静脉--可以结扎 髂外静脉---可以结扎 髂总静脉---可以结扎 下腔静脉---原则上修复， 肾静脉以下可以结扎 主要静脉的处理原则 下腔静脉、髂静脉结扎后躯干远端静脉回流：三条侧枝回流途径 腹部血管解剖 下腔静脉结扎后躯干远端通过门静脉系统的回流 下腔静脉→髂内静脉→直肠下静脉→直肠上静脉→肠系膜下静脉→门静脉→肝静脉→肝上的下腔静脉 髂外静脉用于远端脾肾分流 Morikawa T, et al. Selective distal splenorenal shunt without requiring splenopancreatic disconnection with the use of the external iliac vein graft: a preliminary report. Surgery. 1999 ;126(3):577-580. 日本北海道大学 髂外静脉可以切断结扎的临床意义 自体髂外静脉修补受肿瘤侵犯切除的下腔静脉前壁 Kaneoka Y, Yamaguchi A, Isogai M, Hepatic vein reconstruction by external iliac vein graft using vascular clips. World J Surg. 2000 Mar;24(3):377-82 日本富士市立医院 髂外静脉可以切断结扎的临床意义 左、右髂外静脉重建下腔静脉和门静脉 外科. 2007；69(1):95-99(日本医学杂志) 髂外静脉可以切断结扎的临床意义 下腔静脉可以切断结扎的临床意义 Langeron P.From venous ligation to vena cava filter. Objectives and hazards of vena cava interruption. Ann Cardiol Angeiol , 1993 ; 42(4): 217-22 主要静脉的处理原则 腹部血管解剖 ?肾静脉---右肾静脉必须修复， 左肾静脉也可结扎 左肾静脉有左性腺静脉、左腰静脉、左肾上腺下静脉、左膈下静脉汇入，还有侧枝与半奇静脉、椎静脉丛、肾包膜静脉丛、输尿管静脉丛相通 用左肾静脉重建其他血管 胰头癌侵犯肠系膜上静脉 左肾静脉可以切断结扎的 临床意义 Suzuki T, Yoshidome H, Kimura F, et al. Renal function is well maintained after use of left renal vein graft for vascular reconstruction in hepatobiliary-pancreatic surgery. J Am Coll Surg. 2006; 202(1):87-92. 切取左肾静脉 左肾静脉可以切断结扎的 临床意义 左肾静脉重建肠系膜上静脉 左肾静脉可以切断结扎的 临床意义 利用卵巢静脉（或睾丸静脉）修补门静脉缺损 Del Campo C. Reconstruction of the hepatic and portal veins using a patch from the right ovarian vein. Am J Surg. 2000;179(1):77-8. 美国加利福尼亚大学 门静脉必须修复 右肾癌伴下腔静脉癌栓 联合切除下腔静脉（不修复） 左肾静脉、下腔静脉可以切断结扎的临床意义 Langenburg SE, Blackbourne LH, Sperling JW, et al. Management of renal tumors involving the inferior vena cava. J Vasc Surg. 1994 Sep;20(3):385-8. 美国弗吉尼亚大学 右肾癌伴下腔静脉癌栓 下腔静脉节段切除后左肾血流重建其他方式 极少数患者术中阻断下腔静脉后患者血流动力学不稳定、左肾少尿或无尿，可考虑用人工血管重建下腔静脉和左肾静脉流出道 必须修复的血管被肿瘤侵犯了怎么重建？ 被侵犯血管范围较小时，血管局部切除后直接缝合破口 被侵犯血管距离较短时，血管切除后直接吻合 被侵犯血管距离较长 切除后，用自体血管移植物修复（如髂内动脉、髂外