感染病人的血糖控制.pptVIP

感染病人的血糖控制 感染与糖尿病 1、糖尿病免疫力下降，容易感染，其发生率达35%-90%。 2、感染、应激往往加剧糖尿病患者的血糖、血脂、和蛋白质的代谢紊乱，易诱发高血糖危象，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷。 3、呼吸科多种疾病需应用激素，如支气管哮喘、呼吸窘迫综合症、急性特发性肺纤维化、肺结节等。激素往往加重代谢紊乱，血糖波动较大。更难控制。 呼吸道感染合并糖尿病常见细菌 主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、军团菌、大肠杆菌、假单包菌、厌氧菌，有时支原体、真菌及病毒感染。糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低、抗感染能力减弱、局部血循环差、益于细菌繁殖的高血糖体液环境，使得感染细菌更广、病程更长，所以控制血糖与抗生素同等重要。 糖尿病诊断 1、具有糖尿病症状且随机血糖大于11.1mmol/l 2、两次随机血糖大于11.1mmol/l 3、两次空腹血糖大于7.0mmol/l 4、两次OGTT2小时血糖大于11.1mmol/l 5、一次空腹血糖和一次餐后/随机血糖大于11.1mmol/l 糖尿病药物种类 1、磺脲类与格列奈类药物（格列齐特缓释片、格列美脲、瑞格列奈片） 适应症：非肥胖2型糖尿病的一线用药，尤其餐后血糖升高的患者。 不良反应：容易发生低血糖，糖尿病伴应激状态（如感染、心梗、手术）时不宜应用。 2、双胍类降糖药（格华止） 适应症：肥胖2型糖尿病的一线用药，不易引起低血糖 不良反应：主要有腹胀腹泻等消化道不是，缺氧或心肾衰竭可引起乳酸性酸中毒。 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖片） 控制餐后血糖为主，一般不引起低血糖。 主要不良反应为胃肠道症状，重度感染、疝气时禁用。 4、噻唑烷二酮衍生物（文迪雅） 胰岛素增敏剂，目前因增加心血管危险因素已撤出欧洲市场，国内未见严重心血管不良反应 糖尿病人合并感染 首选胰岛素控制血糖，等病情好转可再次改口服，或继续胰岛素治疗 胰岛素治疗的误区 成瘾? 能用口服药替代吗？ 怕痛,怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 胰岛素的种类 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同。 人胰岛素：通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵，如：优泌林 、诺和灵。 胰岛素类似物： 速效类似物 Lispro（优泌乐）、Aspart（诺和锐） 特慢类似物 Insulin Glargine、Insulin Detemir 首先控制饮食，适量运动。 肺部感染、发热病人一般纳差、消耗量大，应鼓励病人按原来饮食，可适量加量。 纳差病人： 进餐打胰岛素，不进餐不打胰岛素，或者甘精胰岛素控制基础血糖水平 起始基础量 根据体重计算 起始基础量＝体重X0.22。（0.2-0.3）多数病人可从18～24u/d用起 1型糖尿病起始基础量=体重*（0.3-0.5） 一般早晚2：1 早中晚1:1:1 {口服降糖药换用胰岛素：每片口服降糖药（普通剂型常规剂量）相当于4U胰岛素} *强调个体化 血糖的调控 胰岛素 空腹血糖 不变 4.2.-8.3 +1 8.3-11.1 +2 11.1-13.9 +3 13.9-16.7 +4 16.7以上 每2-3天根据血糖检测结果调整胰岛素剂量 胰岛素治疗中的注意事项 低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝、肾病变等患者应密切观察血糖。 病人伴有下列情况，胰岛素需要量减少：肝功能不全，甲状腺功能减退，恶心呕吐，肾功能不全。 病人伴有下列情况，胰岛素需要量增加：高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染或外伤、重大手术等。 用药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。 胰岛素治疗的其它影响因素（一） 糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。 . 口服降糖药加强胰岛素的降血糖作用。 . 抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药、非甾体消炎镇痛药可增强胰岛素降血糖作用。 β受体阻滞剂如普萘洛尔、倍他乐克可阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖功