肺移植适应症.pptxVIP

肺移植手术适应症及术前评估;肺移植历史;1995年安贞医院陈玉平教授为一终末期结节病肺纤维化患者行左单肺移植，病人存活5年10月； 1998年安贞医院又为一名原发性肺动脉高压患者在体外循环下行双侧序贯式肺移植，术后存活4年3月。 2002年以来，再次启动肺移植；至2014年底，肺移植总数523例；2014年全国肺移植数是147例。;截至2013年底，全球已完成47000多例肺移植手术；术后3月、1年、3年、5年、10年生存率分别为88%、80%、65%、53%、32%；中位生存期为5.7年。;肺移植手术方式;肺移植手术适应症;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;特发性肺纤维化（IPF）;肺动脉高压（PAH）;囊性肺纤维化（CF）;淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）;肺部恶性肿瘤;尘肺 支气管扩张 α1-抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿 胶原性血管病 肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 肺肉瘤病;肺移植禁忌症;肺移植相对禁忌症;在美国约3％的肺移植是呼吸机依赖者，其术后的1年死亡率较非呼吸机依赖者高出3倍，呼吸机依赖已被许多中心认为是肺移植的相对或绝对禁忌证，其主要原因是呼吸机依赖患者气道内的菌落会导致术后院内感染；另外长期机械通气呼吸肌萎缩会导致术后通气支持和恢复延长。;国内报道：经选择或稳定的呼吸机依赖患者，肺移植1年生存率与常规肺移植患者相仿，而术后机械通气和住院时间则明显延长。 呼吸机依赖患者常常存在严重的耐药菌感染，单肺移植患侧肺可能污染移植肺导致术后难以控制的感染而死亡。呼吸机依赖患者宜进行双肺移植。但如感染不严重，双肺移植风险大时，仍可采用单肺移植。 长期机械通气能使呼吸肌萎缩，导致术后撤机困难，撤机准备应贯穿于术前和术后。;术前评估方案;术前评估方案;术前管理;重症肺气肿;尘肺; 谢 谢